Caustic Esophageal Stenosis: A Case Report of Endoscopic Dilation With a Dynamic Stent

IntroductionThe management of esophageal strictures has evolved from surgical treatment to the endoscopic dilation and, more recently, esophageal stenting.Clinical caseWe describe a case of a two-year-old boy with a double stenosis of the esophagus resulting from accidental ingestion of strong alkaline liquid. After several unsuccessful endoscopic dilations for three years and even topical mitomicin, it was decided to place a dynamic stent developed by the Digestive Surgery and Endoscopic Unit of the Bambino Gesù Hospital, Rome. The stent is a custom silicon device built coaxially on a nasogastric tube that is inserted after stricture dilations, by endoscopic guidance, and then fixed outside the nose. The device was removed after seven weeks with good clinical outcome (no dysphagia more than a year of follow-up).ConclusionThis case confirms that the dynamic stent is a simple device that may avoid aggressive surgical substitution in cases of refractory strictures.

ResumoIntroduçãoO tratamento das estenoses esofágicas tem evoluído desde a correção cirúrgica, à dilatação endoscópica e, mais recentemente, à colocação de stents esofágicos.Caso clínicoDescrevemos o caso de um doente que aos dois anos ingeriu acidentalmente um cáustico e desenvolveu duas estenoses esofágicas recidivantes. Após numerosas dilatações endoscópicas e aplicação tópica de mitomicina, ao fim de três anos, foi decidido colocar um stent dinâmico, desenvolvido pela Unidade de Cirurgia e Endoscopia do Hospital Bambino Gesù, Roma. O dispositivo consiste numa sonda nasogástrica com uma área de maior calibre (stent) que foi posicionada por via endoscópica na zona das estenoses e fixada por via nasal. O dispositivo foi retirado passadas sete semanas com melhoria clínica sustentada (ausência de disfagia mais de um ano após).ConclusãoEste caso demonstra que o “stent” dinâmico é tecnicamente simples e permite evitar uma solução cirúrgica mutilante em casos de estenose esofágica de difícil controlo.