Endoscopic Submucosal Dissection of Gastric Superficial Lesions: Predictors for Time of Procedure in a Portuguese Center

BackgroundEndoscopic submucosal dissection (ESD), an endoscopic technique used for treatment of gastric superficial lesions, has been gaining importance on western countries. Procedural times have an impact on various outcomes.AimTo define which factors from patients, lesions and procedure can predict longer procedural times.MethodsIn a cohort of 127 lesions resected by ESD with IT-knife, after using needle-knife for submucosal layer access, by experienced gastroenterologists, characteristics from the patient (age, gender, presence of co-morbidities, usage and suspension of anti-platelet drugs and general physical condition), lesion (size, histopathological diagnosis at biopsy, location, macroscopic type and submucosal invasion) and procedure (adverse events) were retrospectively analyzed for its impact on time of procedure. Univariate and multivariate analysis were performed.ResultsLesions larger than 20 mm (p < 0.001), on the upper third of the stomach (p = 0.035) and with an ASA score of 3 (p = 0.031) were considered influential factors for a longer procedure time and specifically for a time of procedure longer than 90 min. Existence of intra-procedure adverse events was also a predictor for a procedure time >90 min. Lesion's size >20 mm and location in the upper third were independently associated with a procedure time longer than 90 min (OR 4.91 [95%CI 2.29–10.50] and OR 18.26 [95%CI 2.02–164.78], respectively).ConclusionThe time of procedure of ESD for gastric superficial lesions is influenced by size of lesion (>20 mm) and location (upper third of stomach), which predict a time longer than 90 min. This can be useful for better management of workflow, operation, training of teams and anesthesic procedures.

ResumoIntroduçãoA Disseção Endoscópica de Submucosa (ESD), uma técnica utilizada para o tratamento de lesões gástricas superficiais, tem ganho importância no Ocidente. O tempo de procedimento tem impacto nos outcomes.ObjetivoDefinir os fatores do paciente, da lesão e do procedimento que predizem um tempo de procedimento prolongado.MétodosNuma coorte de 127 lesões removidas por ESD com IT-knife, após utilização de needle-knife para acesso à camada submucosa, por gastrenterologistas experientes foram analisadas, retrospetivamente, características dos pacientes (idade, género, presença de co-morbilidades, toma/suspensão de agentes anti-plaquetários e condição física), das lesões (tamanho, diagnóstico histopatológico na biopsia, localização, características macroscópicas e invasão submucosa) e do procedimento (complicações). Foi realizada análise univariada e multivariada.ResultadosLesões >20 mm (p<0,001), no terço superior do estômago (p=0,035) e em pacientes com um índice ASA 3 (p=0,031) foram considerados como fatores com influência para tempo de procedimento prolongado e, especificamente, para um tempo de procedimento superior a 90 minutos. A existência de complicações intra-procedimento também foi considerada como um preditor para um tempo >90 minutos. Uma lesão >20 mm e a localização no terço superior estiveram associadas independentemente com um tempo de procedimento superior a 90 minutos (OR 4.91 [IC 95% 2.29-10.50] e OR 18.26 [IC 95% 2.02-164.78], respetivamente)ConclusõesO tempo de procedimento da ESD para lesões superficiais gástricas é influenciado pelo tamanho e localização das lesões, sendo preditores de um tempo de procedimento superior a 90 minutos. Estes dados são importantes para melhor gestão da dinâmica de trabalho, procedimento, formação das equipas e procedimentos anestésicos.