Une carrière à la mer interrompue : conséquences professionnelles de l’anaphylaxie d’effort

RésuméL’anaphylaxie alimentaire induite par l’effort (AAIE) peut être la cause d’une réaction anaphylactique sévère. Dans cette observation concernant un jeune homme de 26 ans, marin embarqué dans la marine nationale, la survenue d’un tel épisode anaphylactique peut mettre fin à une carrière à la mer. L’AAIE est connue depuis la fin des années 1970. Peu d’études sont disponibles concernant sa prévalence qui est probablement sous-estimée. De nombreux aliments peuvent être en cause. La gliadine du gluten contenue dans les farines des céréales et plus particulièrement l’oméga-gliadine est l’allergène le plus fréquemment retrouvé dans l’AAIE. Certaines activités physiques sont plus fréquemment associées à l’anaphylaxie ainsi que la prise de certains médicaments et la prise d’alcool. Le mécanisme n’est pas parfaitement connu et plusieurs hypothèses sont avancées impliquant la modification de l’osmolarité, du pH, de la perméabilité du tube digestif ou de l’activité de la transglutaminase. Le traitement, en dehors de l’urgence, repose sur la prévention de la réaction. L’éducation du patient et de son entourage est essentielle dans la stratégie de prévention comme dans la prise en charge de l’urgence. Du fait de l’absence de thérapeutique spécifique de l’AAIE et de la nécessité de mise en place des mesures préventives, la poursuite d’une carrière exigeante comme celle de marin dans la marine nationale n’est pas possible.

Food-dependent exercise-induced anaphylaxis (FDEIA) can be responsible for a strong anaphylactic reaction. In the present case, which concerned a 26-year-old sailor in the French Navy, the occurrence of such anaphylactic manifestations can end his seaman's career. FDEIA has been a well-known clinical entity since the late 1970s. Few studies are available concerning its prevalence, which is probably underestimated. Many different types of food can be involved. Gliadin proteins, a component of gluten, are present in cereal flours; one of them, omega-gliadin, is the cereal allergen most frequently causing FDEIA. Certain types of physical activities as well as certain drugs and consumption of alcohol are often linked with these anaphylactic reactions. The mechanism of these reactions is not perfectly known; several hypotheses, including modification of osmolarity and pH, defects in intestinal permeability and transglutaminase activity, have been proposed. Their management, excluding emergency treatment, is based on prevention. Education of the patient and members of the family circle is essential in the prevention strategy as well as in dealing with management of emergencies. Because of the lack of specific therapy for the management of FDEIA and the necessity of preventive measures, pursuing a demanding career like that of a sailor in the French Navy is not possible.