Accident anaphylactique sévère à l’arachide après test de réintroduction négatif

RésuméLe test de réintroduction alimentaire représente l’étalon-or afin d’affirmer ou d’infirmer une allergie alimentaire. Nous rapportons ici un cas d’anaphylaxie à l’arachide survenue 18 mois après un test de réintroduction négatif à doses significatives, suivi du maintien du régime d’éviction par la famille. Plusieurs études font état du rôle délétère d’un régime d’éviction au long cours dans la survenue de réactions allergiques parfois sévères chez des patients présentant une sensibilisation alimentaire sans symptômes IgE-dépendants, alors que la consommation régulière de l’aliment en cause favoriserait sa tolérance. Notre cas illustre le rôle de l’éviction complète dans la rupture de tolérance. Nous faisons en complément l’hypothèse que le test de réintroduction chez cet enfant faiblement sensibilisé à l’arachide ait pu induire la survenue d’allergie, d’autant qu’il s’agissait de la première ingestion de cet aliment.

The challenge test represents the gold standard for the diagnosis of food allergy. Here we report a case of peanut-induced anaphylaxis which occurred 18 months after a negative oral challenge test with significant doses of peanuts, followed by continued food avoidance in the family. Several studies point out that long-term elimination diets in patients with sensitivity to foodstuff and with no immediate-type symptoms are deleterious and may contribute to the subsequent occurrence of sometimes severe allergic reactions, whereas consumption of the offending food on a regular basis facilitates tolerance to it. Our case highlights the causal relationship of a sustained elimination diet with tolerance breakdown. In addition, we hypothesize that the challenge test in this child with pre-existing weak hypersensitivity to peanut might have induced actual peanut allergy, especially because the challenge test represented its first known peanut consumption.