Hypersensibilité retardée aux héparines : du diagnostic à la prise en charge

RésuméLes héparines, largement utilisées dans la prophylaxie et le traitement de la maladie thromboembolique, sont parfois responsables de réactions d’hypersensibilité allergiques retardées cutanées. Ces réactions, touchant 7,5 % des patients, posent un problème tant diagnostique que thérapeutique, car dans l’immense majorité des cas, le traitement anticoagulant responsable doit être substitué, avec un risque majeur d’allergie croisée pouvant atteindre 80 % en fonction des molécules. Après avoir éliminé une thrombopénie induite par l’héparine, le clinicien devra alors faire le choix d’une autre thérapeutique, le fondaparinux représentant à ce jour l’alternative thérapeutique de première intention, malgré un risque d’allergie croisée de 10,4 %. Compte tenu de ce risque non négligeable, les nouveaux anticoagulants oraux (NACO) représentent, dans certains cas, une autre possibilité thérapeutique que le fondaparinux. Les explorations immuno-allergologiques, reposant sur les tests cutanés, seront réservées aux patients récidivant sous fondaparinux ou ayant une contre-indication aux NACO, du fait d’une sensibilité et d’une spécificité inconnue, et d’un risque potentiel de nouvelles sensibilisations. Dans ce dernier cas, l’utilisation d’héparine non fractionnée, du danaparoïde ou des hirudines se justifie.

Heparin, widely used in the prophylaxis and treatment of thromboembolic disorders, are sometimes responsible for delayed-type hypersensitivity skin reactions. These reactions, affecting 7.5% of patients cause both diagnostic and therapeutic issue, because in most cases, anticoagulation treatment responsible must be substituted with a major risk of cross-reactivity up to 80% depending on the type of heparin used. After eliminating an heparin-induced thrombocytopenia, the physician has then to choose another treatment, fondaparinux being first-line alternative, despite the risk of cross-reactivity of 10.4%. Considering these substantial risks, novel oral anticoagulants (NOACs) will, in some cases, another treatment option than fondaparinux. The immuno-allergological work-up, based on skin allergy tests, are reserved to reciding patients with fondaparinux, due to unknown sensitivity and specificity, and the potential risk of new sensitizations. In the latter case, the use of unfractionated heparin, danaparoid or hirudin is justified.