Où et comment induire la tolérance chez les enfants allergiques au lait ?

RésuméLe lait de vache est une cause fréquente d’allergie alimentaire de l’enfant. La guérison spontanée de cette allergie est obtenue habituellement à l’âge de 6 ans ; cependant, des études récentes montrent qu’un nombre non négligeable d’enfants continuent à présenter des symptômes et ce jusqu’à l’adolescence. L’éviction alimentaire est difficile. Les ingestions accidentelles sont fréquentes avec un risque élevé de réactions allergiques sévères. Différentes voies d’immunothérapies ont été étudiées dans l’allergie aux protéines de lait de vache IgE-médiée, visant à induire la tolérance ; ces techniques comprennent notamment l’immunothérapie orale, l’immunothérapie sublinguale et l’immunothérapie épicutanée. L’immunothérapie orale semble la plus prometteuse. Elle consiste à faire ingérer des doses croissantes de protéines de lait de vache pendant une phase d’induction pour aboutir à une phase d’entretien de prise quotidienne de la dose maximale tolérée. Il n’existe pour l’instant pas de protocole uniformisé. Lorsque le lait cru n’est pas toléré, le lait cuit dans certains cas est une alternative possible.

Cow's milk is a common cause of food allergy in children. Children usually outgrow cow's milk allergy by 6 years of age, but recent studies have found that a considerable number of children will have persistent symptoms until adolescence. Strict elimination of cow's milk is difficult. Accidental ingestion of cow's milk is frequent, with a high risk of a severe allergic reaction. Different types of immunotherapy have been studied in patients with IgE-mediated allergy to cow's milk proteins, aiming to induce tolerance; these methods involve oral, sublingual, or epicutaneous immunotherapy. Oral immunotherapy seems to be the most promising approach. It involves drinking increasing doses of cow's milk during an induction phase followed by a maintenance phase with daily intake of a maximum tolerated amount. No uniform protocol has yet been developed. When raw milk is not tolerated, baked milk represents a possible alternative in some cases.