Protocoles de tolérance orale aux aliments : pour qui, pourquoi, comment ?

RésuméL’immunothérapie par voie orale aux aliments constitue un axe thérapeutique prometteur pour les patients souffrant d’allergie alimentaire. Son objectif est d’obtenir un état de tolérance complète permettant une levée de l’éviction de l’aliment ou partielle mettant le patient à l’abri de réactions allergiques sévères en cas d’exposition accidentelle à l’allergène, et conséquemment une amélioration de la qualité de vie. La voie orale peut être utilisée, selon une méthode rapide (rush) ou lente. La voie sublinguale est une alternative en cours d’étude. Les protocoles publiés utilisent des aliments natifs, des extraits ou des lyophilisats allergéniques. En pratique courante sont utilisés des aliments tels quels ou contenus dans des préparations. Les points actuellement non résolus sont la durée optimale du traitement, les doses idéales et les modalités de l’entretien de la tolérance aux aliments. Le risque de réaction allergique émaille le protocole tout au long de son déroulement, y compris en phase d’entretien, d’où l’importance d’un suivi rapproché.

Oral food immunotherapy is a promising therapeutic alternative for food allergic patients. It is aimed at patients suffering from persistent food allergy. The objective is to obtain a state of full tolerance with an end to complete or partial avoidance, reducing the risk of severe allergic reactions in case of accidental exposure to the allergen, and consequently improving the patient's quality of life. The oral route can be used with a rapid (rush) or a slow method; the alternative sublingual route is currently being studied. The published protocols are based on using food in its natural state or as allergenic extracts or powders. In current practice, natural food or food preparations are being used. Some points are not clear yet: the duration of therapy, the optimal dose, and the best way of maintaining established food tolerance. The risk of allergic reactions are major during all phases of treatment, hence the need for close follow-up.