Prise en charge des urticaires chroniques rebelles aux traitements : associer médicaments et éducation des patients

RésuméL’urticaire chronique (UC) résulte de l’activation des mastocytes cutanés en réponse à de multiples facteurs (physiques, psychologiques, médicamenteux, alimentaires, infectieux…) sur un terrain favorisant, comme l’atopie ou l’auto-immunité, qui sont des états de « pré-activation mastocytaire ». La prise en charge de cette dermatose inflammatoire est avant tout clinique et thérapeutique, les explorations paracliniques devant être très limitées en première intention dans la forme commune. La recherche d’une cause unique à l’UC est en effet le plus souvent vouée à l’échec. Les cibles thérapeutiques sont multiples, visant les différentes étapes de l’activation mastocytaire, mais la prise en charge est de mieux en mieux codifiée. Trois points apparaissent essentiels : commencer par les antihistaminiques anti-H1, supprimer les corticoïdes avant toute escalade thérapeutique, réaliser une éducation thérapeutique (ETP) pour permettre au patient de mieux comprendre et mieux prendre en charge sa maladie. Le respect de ces trois points permet une réponse de bonne qualité chez plus de 90 % des malades.

The chronic urticaria results from the activation of the skin mast cells in answer to multiple factors (physical, psychological, drug, food, infection) on a particular background, as the atopy or the auto-immunity, which are states of “pre-activation” of mast cells. The management of this inflammatory skin disease is above all clinical and therapeutic; the first-line investigations must be very limited for the common form of chronic urticaria. Indeed, the research for a unique cause in the chronic urticaria is often doomed to failure. The therapeutic targets are multiple, aiming at the various steps of the mast cell activation, but the therapeutic management is presently better codified. Three points seem essential: to start with the antihistaminic anti-H1, to suppress the corticoids before any therapeutic escalation and to perform a therapeutic education to allow the patient to better understand and take care of his disease. The respect for these three points allows a good response to more than 90% of the patients.