Quoi de neuf en allergologie pédiatrique en 2010 ? Partie 1 : physiopathologie, génétique, épidémiologie, diagnostic (précoce) et prévention (une revue de la littérature internationale 2010)

RésuméLes études épidémiologiques deviennent de plus en plus souvent prospectives, de plus en plus longues, et portent sur des nombres d’enfants de plus en plus importants. Les points qui nous ont paru les plus importants sont les suivants : (a) le mode de vie des parents, incluant le mode de vie maternel pendant la grossesse, influence l’expression (d’associations) de gènes de la réponse immunitaire, et peut influencer le risque atopique ultérieur des enfants ; (b) contrairement au dogme immunologique classique, il existerait une transmission materno-fœtale des IgE ; (c) les résultats des études portant sur l’influence de l’allaitement maternel prolongé sur le risque atopique sont discordants. Ces discordances pourraient être expliquées par le fait que les enfants à risque atopique élevé bénéficient plus souvent de ce type d’allaitement que les autres enfants et par le fait qu’une diversification alimentaire trop tardive perturbe le développement de la tolérance, non seulement aux trophallergènes, mais aussi aux aéro-allergènes chez les enfants à risque atopique élevé ; (d) les relations entre infections et antibiothérapies précoces, traitements par le paracétamol et vaccinations, d’une part, et risque atopique, d’autre part, restent controversées, mais la majorité des auteurs tend à penser que, si elles existent, ces relations ne sont pas des relations de cause à effet ; (e) l’éviction précoce du latex, chez les enfants multi-opérés pour spina bifida, est associée non seulement à une réduction drastique des risques de sensibilisation et d’allergie au latex, mais aussi à une importante diminution du risque atopique, d’une façon plus générale.

Epidemiological studies are more and more frequently long-term prospective studies including larger and larger numbers of children. In our opinion, the most important findings in 2010 are: (a) lifestyle of parents, including that of mothers during pregnancy, affects expression of single or associated genes of the immune response, and influences the risk of atopy in children; (b) several recent studies strongly suggest that materno-fetal transfer of IgE does exist; (c) prolonged breastfeeding may be associated with an increased risk of atopy. This may result from a deficient tolerance induction consequent to delayed introduction of solid foods, and from the fact that more atopy-prone than non atopy-prone children are subjected to prolonged breastfeeding; (d) relationships between early infections, antibiotic and paracetamol treatments, and vaccines, and atopic diseases remain controversial. However, most authors suggest that, if they exist, those relations are not relations of cause and effect; (e) finally, latex avoidance in children with spina bifida not only prevents latex sensitization and allergy, but also prevents sensitization to other allergens (foods and common aeroallergens) and allergic diseases.