Quoi de neuf en allergologie pédiatrique en 2007–2008 ? Partie 2 : allergie oculaire et respiratoire (une revue de la littérature internationale de septembre 2007–octobre 2008)

RésuméDe nombreuses études portant sur la physiopathologie, l’épidémiologie, le diagnostic (précoce), la prévention et le traitement des allergies respiratoires de l’enfant ont été publiées depuis octobre 2007. Il se confirme que des antécédents parentaux d’atopie et/ou d’asthme ou d’hyperréactivité bronchique, des problèmes gynéco-obstétricaux maternels pendant la grossesse, une prématurité, une exposition maternelle aux polluants domestiques pendant la grossesse, un tabagisme passif in utero et pendant le début de la vie, une exposition précoce aux acariens et aux moisissures, des infections respiratoires précoces, y compris inapparentes, et des antécédents personnels d’atopie sont associés à un risque accru de bronchites sifflantes et d’asthme ultérieurs. Toutefois, tous ces facteurs de risque sont influencés par des interactions complexes avec de multiples gènes et par des interactions intergéniques. Chez les nourrissons siffleurs, une hyperéosinophilie bronchique et sanguine, une hyperréactivité bronchique et la gravité des bronchiolites présenteraient une bonne valeur prédictive du risque asthmatique du grand enfant. Le traitement des bronchiolites aiguës à virus respiratoire syncytial par la ribavirine diminuerait significativement le risque asthmatique ultérieur. Globalement, les traitements de fond par les corticoïdes inhalés contrôlent mieux l’asthme que les antagonistes des récepteurs des leucotriènes, mais ces derniers paraissent mieux contrôler l’inflammation éosinophilique. La désensibilisation par voie sublinguale pourrait, comme la désensibilisation injectable, modifier l’histoire naturelle de l’allergie respiratoire et diminuer le risque d’acquisition de nouvelles sensibilisations chez les enfants initialement monosensibilisés. Cependant, la compliance à ce type de traitement paraît médiocre, et un nouveau cas de réaction anaphylactique grave à la désensibilisation sublinguale vient d’être rapporté.

Numerous studies on pathophysiology, epidemiology, (early) diagnosis, prevention and treatment of respiratory allergy in children have been published since October 2007. Parental atopy and/or asthma and bronchial hyperreactivity, gynecological and obstetrical problems during pregnancy, prematurity, maternal exposure to domestic pollutants during pregnancy, passive smoking in utero and during early life, early exposure to high levels of mites and molds, respiratory infections and a personal history of atopy (atopic dermatitis, food allergy, sensitizations detected by means of prick-tests and/or specific IgE determination) are associated with an increased risk of wheezing and asthma. However, these risk factors are dependent on complex interactions with numerous genes and interactions between genes themselves. In wheezing infants, bronchial and blood eosinophilia, bronchial hyperreactivity and severity of bronchiolitis are significant risk factors for asthma in childhood. Ribavirin treatment of respiratory syncytial virus bronchiolitis in infants significantly reduces the risk of asthma in children. The control of asthma exacerbations is better in children treated with inhaled corticosteroids than in children treated with leukotriene receptor antagonists. However, these drugs may be more effective than inhaled corticosteroids in the control of the bronchial eosinophilic inflammation. Sublingual immunotherapy may be as effective as subcutaneous immunotherapy in the prevention of neosensitizations in children sensitized to one or a low number of allergens. However, adherence to sublingual immunotherapy is far from excellent and a new case of severe anaphylactic reaction to sublingual immunotherapy has been reported recently.