Sensibilisation ou allergie aux venins d’hyménoptères : comment faire la différence ?

RésuméLe diagnostic d’allergie aux venins d’hyménoptères repose sur une histoire clinique évocatrice et la preuve d’une sensibilisation au venin. Les recommandations et conférences de consensus donnent la priorité aux tests cutanés et plus particulièrement aux tests intradermiques. Des tests cellulaires peuvent être proposés en deuxième intention. À l’heure actuelle aucun test ne permet de prédire plus qu’une simple sensibilisation et la situation est difficile lorsque l’histoire clinique n’est pas claire, que l’insecte n’a pas été identifié et que les tests diagnostiques montrent une polysensibilisation. Il peut s’agir de sensibilisations multiples ou de réactions croisées entre les venins. Après avoir éliminé le rôle des déterminants carbohydrates qui sont le plus souvent en cause dans les sensibilisations croisées, le choix du clinicien peut s’orienter en cas de réactions cliniques sévères vers plusieurs désensibilisations. L’avenir des sensibilisations asymptomatiques demeure en effet inconnu.

The diagnosis of hymenoptera venom allergy is based on the clinical history and proof of sensitisation to the venom. Recommendations and consensus conferences have given priority to skin tests and, even more, to intradermal tests. Tests using blood cells can be used as an additional diagnostic step. At present, no test can reveal more than sensitisation to the venom. The situation becomes difficult when the clinical history is not clear, when the insect has not been identified or when the diagnostic tests reveal multiple sensitivities. The question then is between sensitivity to multiple hymenoptera or cross-reactions between the venoms. After having eliminated the role of carbohydrate determinants, which are most often the cause of cross-reactions, the clinician is likely to turn towards immunotherapy with several specific venoms in cases of severe clinical reactions. The prognosis of asymptomatic sensitisations still remains uncertain.