Les réintroductions médicamenteuses chez l’enfant peuvent-elles être effectuées en ambulatoire ? …oui

RésuméLe diagnostic de l’allergie médicamenteuse repose sur une anamnèse détaillée, les tests cutanés et les tests de provocation/réintroduction, lorsque les tests cutanés ne sont pas fiables ou sont négatifs malgré une histoire clinique évocatrice. Les indications des tests de provocation doivent être soigneusement pesées en fonction du rapport bénéfice/risque de ces tests, et, en principe, devraient être effectués en milieu hospitalier compte tenu des risques de réaction, éventuellement grave, qu’ils présentent. Toutefois, certains auteurs font effectuer ces tests en ambulatoire chez les enfants rapportant des réactions non immédiates et non/peu préoccupantes à des médicaments utiles ou indispensables. Cette attitude est justifiée par les observations suivantes : la valeur diagnostique des tests cutanés à lecture retardée aux médicaments est plus faible que celle des tests cutanés à lecture immédiate ; le déclenchement des réactions d’hypersensibilité non immédiate dépend de la dose administrée et de la durée du traitement ; la majorité des enfants rapportant des réactions non immédiates et peu préoccupantes n’est pas allergique aux médicaments et tolère parfaitement ce type de tests ; et enfin, dans la grande majorité des cas, les réactions induites par les tests de provocation effectués en ambulatoire sont peu graves et peuvent aisément être contrôlées par des antihistaminiques et/ou des corticoïdes. De ce fait, ainsi que pour des raisons familiales, économiques et de bonne gestion des lits d’hospitalisation, il paraît parfaitement justifié d’effectuer des tests de provocation en ambulatoire chez les enfants rapportant des réactions non immédiates et non/peu préoccupantes à des médicaments utiles, voire indispensables.

Diagnosis of drug allergy is based on a careful anamnesis, skin tests, and challenge tests when skin tests are not validated or are negative in patients with a suggestive clinical history. Challenge tests should only be considered after balancing the risk/benefit ratio in the patients. Theoretically, challenge tests should be performed under supervision in the hospital, due to the risk of (severe) reaction induced by the test. However, based on the experience of several authors, challenge tests may be performed at home in the children reporting non immediate and non severe reactions to useful or essential drugs for the following reasons: the diagnostic value of non-immediate reading skin tests with drugs is low, as compared with the diagnostic value of immediate-reading skin tests, and most children with non-immediate hypersensitivity to drugs are diagnosed by means of challenge tests; most of the children reporting non-immediate and non severe reactions to drugs are not allergic to the suspected drugs, and tolerate challenge tests; the onset of non-immediate reactions is dependent on the dose and length of the treatment, and most reactions induced by challenge tests performed at home in children with non-immediate drug hypersensitivity are mild to moderately severe. Thus, for these reasons and for familial and economical reasons, challenges may and should be performed at home in children reporting non immediate and non (potentially) severe reactions to drugs.