Choc anaphylactique : quoi de neuf ?

RésuméL’anaphylaxie ou réaction anaphylactique est un terme réservé à une réaction grave d’hypersensibilité immédiate, allergique ou non allergique. Elle se définit par la combinaison de signes et symptômes atteignant au moins deux organes. La présence d’une chute tensionnelle définit le choc anaphylactique. Les étiologies sont nombreuses, les médicaments étant la principale cause. L’utilisation plus fréquente actuellement de certains d’entre eux, notamment céphalosporines, quinolones et bleu patenté, est responsable de l’émergence de cas à ces médicaments. L’anaphylaxie alimentaire sévère est quant à elle en progression importante avec là aussi l’apparition de nouvelles causes telles que les laits de chèvre et brebis. L’enquête allergologique est indispensable, à la recherche minutieuse des circonstances d’apparition du choc. Dans les chocs peropératoires, les dosages d’histaminémie et tryptasémie peuvent démontrer, a posteriori, la dégranulation des basophiles et mastocytes. Alors que les modèles animaux d’anaphylaxie passive à IgE ou IgG1 ont clairement montré la responsabilité de l’activation de ces cellules dans l’induction du choc anaphylactique, de nouveaux mécanismes physiopathologiques sont en cours d’investigation. La Société Française d’Anesthésie et Réanimation vient de mettre à jour la stratégie de prise en charge du choc anaphylactique. L’adrénaline reste le traitement clé. La prévention passe par un diagnostic de certitude.

The term anaphylaxis or anaphylactic reaction is used to define a serious immediate hypersensitivity reaction, whether allergic or non-allergic in nature. It is based on a combination of clinical signs and symptoms involving at least 2 different organs. The presence of hypotension defines the anaphylactic shock. Drugs account for most cases of anaphylaxis. The increased use of cephalosporins, quinolones and Patent Blue for example is responsible for the emerging cases of new cases of anaphylaxis. The frequency of severe food anaphylaxis has increased over the last 10 years, with new causes such as goat milk. The allergy work-up is mandatory in establishing the circumstances of onset of the anaphylactic shock. In peri-operative circumstances, measurements of serum tryptase and histamine at the time of the reaction are used to assess retrospectively the degranulation of basophils and mast cells. Animal models of passive IgE or IgG mediated anaphylaxis have clearly demonstrated the role of these cells in the induction of anaphylaxis. However, new pathophysiological mechanisms are under investigation. The French Society of Anaesthesia and Intensive Care has just updated the strategy for the management of anaphylactic shock. Adrenalin remains the mainstay of treatment. Prevention needs a firm diagnosis.