¿Es necesaria la profilaxis antituberculosa en pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias tratados con glucocorticoides?

ResumenLas infecciones son uno de los principales factores de morbimortalidad en los pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias, destacando por su prevalencia y gravedad la tuberculosis (TBC). A pesar de ello, y en términos generales, en los pacientes reumáticos tratados con glucocorticoides (GC) y/o inmunosupresores no biológicos no se suele tener en consideración la posibilidad de reactivación de una TBC latente. Esta falta de concienciación en los médicos que atienden a estos pacientes supone un problema para el control epidemiológico de la infección tuberculosa, al menos en países como el nuestro con una prevalencia no despreciable de esta enfermedad.La evidencia disponible sugiere que la incidencia de TBC en los pacientes que reciben GC para el tratamiento de enfermedades reumáticas inflamatorias es superior a la de la población general, siendo por ejemplo en España de 4–6 veces mayor. Una manera de prevenir esta complicación sería seguir las recomendaciones de la American Thoracic Society y, en todo paciente que vaya a recibir dosis ≥15 mg/d de prednisona o equivalente durante más de un mes, descartar previamente una infección tuberculosa latente. En presencia de una prueba de tuberculina y/o un test IGRA (Interferon Gamma Release Assays) positivo, y siempre y cuando se haya descartado la existencia de una TBC activa, se aconseja instaurar tratamiento profiláctico con isoniazida a dosis de 300 mg/d durante 9 meses.

Infections are one of the main causes of morbidity and mortality in patients with rheumatic inflammatory disorders. Among these infections, tuberculosis (TB) is one of the most significant, due to its prevalence and severity. Nevertheless, in general terms, the possibility of reactivation of latent TB is not usually considered in rheumatic patients treated with glucocorticoids and/or non-biological immunosuppressive agents. This lack of awareness among physicians treating these patients is a problem for the epidemiological control of TB infection in countries such as Spain where the prevalence of the disease is not inconsiderable. The available evidence suggests that the incidence of TB in patients receiving glucocorticoids for inflammatory rheumatic diseases is higher than in the general population (for example, the incidence is between 4 and 6 times higher in Spain).One approach to prevent this complication would be to follow the recommendations of the American Thoracic Society and rule out latent TB infection in all patients who are to receive ≥15 mg/day of prednisone or equivalent for more than 1 month before the treatment is started. When the results of a tuberculin test and/or interferon gamma release assays (IGRA) are positive, prophylactic treatment with isoniazid at a dose of 300 mg/day for 9 months is recommended, provided that active TB has been ruled out.