Utilidad de la escala de severidad modificada CRB75 en el manejo del paciente anciano con neumonía adquirida en la comunidad

ResumenObjetivoComparar la utilidad de la escala CRB65, acrónimo inglés de confusión, taquipnea, hipotensión, edad ≥ 65 años, versus la escala modificada CRB75 para determinar el grado de severidad en pacientes mayores de 65 años con neumonía adquirida en la comunidad (NAC).DiseñoEstudio de cohortes prospectivo.EmplazamientoRegión Sanitaria de Tarragona.ParticipantesSe incluyeron 350 pacientes ≥ 65 años con NAC radiográficamente confirmada (ambulatoria u hospitalizada) diagnosticada durante 2008-2010.Mediciones principalesLa escala CRB65 considera confusión mental de nueva aparición; frecuencia respiratoria ≥ 30 resp./min; presión arterial sistólica < 90 mmHg o diastólica ≤ 60 mmHg y edad ≥ 65 años. La escala modificada CRB75 usa criterios similares pero edad ≥ 75 años. Ambas fueron calculadas al diagnóstico, y la mortalidad a los 30 días fue considerada como variable dependiente.ResultadosLa mortalidad global fue del 13,1% (4% en NAC ambulatorias y 15% en NAC hospitalizadas). La mortalidad fue 7,7% para CRB65 = 1, 22,5% en CRB65 = 2 y 50% en CRB65 = 3. La mortalidad en CRB75 = 0 fue 3,2%, en CRB75 = 1 fue 9,7%, en CRB75 = 2 fue 30% y en CRB75 = 3 del 45,5%. La capacidad discriminativa de ambas escalas para clasificar el riesgo de mortalidad a los 30 días fue aceptable, siendo el área bajo la curva ROC significativamente mejor en el CRB75 que en el CRB65 (0,735 vs 0,681; p < 0,01).ConclusiónAmbas escalas son una herramienta aceptable para clasificar el riesgo de mortalidad a corto plazo en los pacientes con NAC. La escala CRB75 puede ser de mayor utilidad en pacientes mayores de 65 años.

ObjectiveTo compare the ability of the classic CRB65 (confusion, respiratory rate, blood pressure and age ≥65 years) vs the modified CRB-75 for the severity assessment of patients 65 years or older with community acquired pneumonia (CAP).DesignProspective cohort study.SettingTarragona Health Region.ParticipantsA total of 350 patients ≥65 years with a radiographically confirmed CAP (hospitalized or outpatient) during 2008-2010.Main outcome measuresThe CRB-65 score (confusion; respiratory rate ≥30; systolic blood pressure < 90 mmHg or diastolic ≤ 60 mmHg; age ≥65 years) and the modified CRB-75 (similar criteria but age ≥75 years) were calculated at the time of diagnosis, and 30-day mortality was considered as the main dependent variable.ResultsThe overall 30-day mortality rate was 13.1% (4% in outpatient CAP and 15% in hospitalized CAP). According to CRB-65, mortality was 7,7% with a score of 1, 22.5% with a score of 2, and 50% with a score of 3 (no cases with a score of 4). Mortality also directly increased according to CRB-75, being 3,2% with a score of 0, 9,7% with a score of 1, 30.0% with a score of 2, and 45.5% with a score of 3. The discriminative value of both CRB65 and CRB75 rules to classify risk of short-term mortality among our study population was acceptable, with a better area under receive operating characteristic curve (ROC) for CRB75 than for CRB-65 (0,735 vs 0,681; P<.01).ConclusionBoth CRB-65 and CRB-75 scales are an acceptable tool to classify mortality risk among elderly patients with CAP. However, CRB-75 can be more useful for evaluating patients over 65 years with CAP.