Revisión sistemática sobre coordinación terapéutica entre atención primaria y atención especializada

ObjetivoEvaluar la información disponible en materia de coordinación terapéutica entre la atención primaria y la atención hospitalaria para identificar actividades con resultados positivos que pudieran adaptarse al ámbito local.DiseñoRevisión sistemática.Fuente de datosBases de datos MEDLINE, SIETES y Cochrane de revisiones sistemáticas, desde enero de 1990 hasta agosto de 2005.Selección de los estudiosEstudios realizados en países con sistemas nacionales de salud. Se incluyeron 36 estudios: a) estudios observacionales sobre prescripción de medicamentos a pacientes situados en la interfase atención primaria-atención hospitalaria (18 estudios); b) estudios que recogen la opinión de los profesionales sanitarios: artículos de revisión, consenso, editoriales (7 artículos); estudios cualitativos (4 estudios), y c) estudios que plantean o evalúan intervenciones (7 estudios). Se excluyeron 431 estudios.ResultadosLos problemas más citados son: insuficiente información para el seguimiento de los pacientes, desacuerdos en la selección de fármacos, incremento de costes por la atención del paciente en el hospital y dificultades para asumir responsabilidades clínicas. Las soluciones propuestas consideran necesario aplicar una política de medicamentos unificada y presupuestos comunes. La información sobre estudios que planteen o evalúen las intervenciones de coordinación terapéutica es limitada. Las enfermedades sobre las que hay más información son la insuficiencia cardíaca, la diabetes mellitus, el asma, la hipertensión y el tratamiento anticoagulante oral.ConclusionesSe propone la creación de comités farmacoterapéuticos formados por profesionales de atención primaria y atención hospitalaria. Estos comités podrían adaptar al ámbito local formularios y guías de práctica clínica en consonancia con los estándares de calidad de prescripción definidos en atención primaria.

ObjectivesTo evaluate existing information on questions of therapy coordination between primary and hospital care and to identify activities with positive results that could be adapted at the local level.DesignSystematic review.Data sourcesMEDLINE, SIETES, and Cochrane systematic review databases were searched for articles published between January 1990 and August 2005.Selection of studiesThose conducted in countries with a National Health Service. Thirty-six studies were included: a) observational studies on drug prescription for patients moving between primary and specialist care (18 studies); b) studies of the views of health professionals: review and consensus articles and editorials (7 articles); qualitative studies (4 articles); c) intervention studies (7 studies). Four-hundred and thirtyone studies were excluded.ResultsThe most common problems were: lack of information for patient follow-up, disagreement in drug selection, increases in costs due to hospital stays and difficulties in assuming clinical responsibilities. The solution put forward was that a unified policy of common medicines and budgets is essential. Little information was available on the studies that posed or evaluated interventions to improve therapy coordination. Conditions with the most information available were heart failure, diabetes mellitus, asthma, high blood pressure, and anticoagulant treatment.ConclusionsThe creation of pharmacotherapy committees, involving professionals belonging to both primary and specialist care, was proposed. These committees would adapt for local use protocols and clinical practice guidelines, in line with the prescription quality standards of primary care.