Hipersomnia e insomnio en el adulto

Una somnolencia diurna excesiva conduce a un estudio bien definido. La historia clínica orienta el diagnóstico. Los exámenes del sueño identifican un síndrome de la apnea del sueño, un aumento de la resistencia de las vías aéreas superiores, movimientos periódicos de los miembros inferiores, una narcolepsia u otra enfermedad propia del sueño. En otros casos, muestran una fragmentación importante del sueño del que hay que encontrar la causa. El tratamiento también está codificado: ventilación positiva continua, ortesis de avance mandibular e intervención quirúrgica para el síndrome de la apnea del sueño; agonistas dopaminérgicos para los movimientos periódicos de los miembros y estimulación de la vigilancia para la hipersomnia. Frente a un insomnio, el médico debe asegurarse ante todo de la ausencia de enfermedades neurológicas, médicas o psiquiátricas subyacentes y de abuso de medicamentos. El tratamiento no está estandarizado, pero es importante tratar un insomnio crónico, que es responsable de perturbaciones cognitivas, psíquicas y físicas. Cuando el insomnio se debe a un síndrome de las piernas inquietas, el tratamiento inicial recurre a los agonistas dopaminérgicos. Los desfases, que a menudo imitan un insomnio, se deben a una modificación de los genes del reloj, a los empleos por turnos, al jet-lag o a la ceguera. Los tratamientos actuales son la melatonina, la fototerapia y los estimulantes de la vigilancia.