Hepatopatías gravídicas

La aparición de una hepatopatía durante el embarazo puede detectarse con facilidad y confirmarse rápidamente con una determinación de transaminasas. La detección de una hipertransaminasemia siempre debe considerarse patológica y desencadenar una búsqueda etiológica. La hiperemesis gravídica, que corresponde a los vómitos incoercibles del embarazo, puede estar acompañada de alteraciones de las pruebas hepáticas y, en ocasiones, de ictericia. La colestasis intrahepática gravídica se manifiesta con un prurito durante la segunda mitad del embarazo. El prurito es un síntoma incapacitante para la madre y la aparición de la colestasis hace que el embarazo suponga un riesgo para el feto. El tratamiento con ácido ursodesoxicólico es eficaz en el prurito y las pruebas hepáticas. Suele ser el tratamiento propuesto de entrada tras confirmar el diagnóstico. Las modalidades de control y la conducta práctica obstétrica no están claramente definidas. Una colestasis puede estar igualmente ligada a una infección bacteriana o vírica intercurrente. En cualquier caso, se debe comprobar la normalización de las pruebas hepáticas tras el parto. La aparición de una colestasis durante el embarazo puede ser la primera manifestación de una colestasis crónica que provoque a largo plazo una fibrosis hepática. Los principales síntomas de la esteatosis hepática aguda gravídica son las náuseas o los vómitos, dolores abdominales o un síndrome poliuropolidípsico durante el tercer trimestre. El tratamiento principal es la interrupción del embarazo de urgencia. En las mujeres con hipertensión arterial gravídica, la aparición de un síndrome HELLP (hemolysis-elevated liver enzymes-low platelet count) es un elemento de mal pronóstico que debe llevar a plantear la interrupción del embarazo.