Embarazo, anticoncepción, menopausia y diabetes

La hiperglucemia materna es tóxica para el feto. En el primer trimestre comporta un riesgo de malformaciones fetales y más tarde, de hiperinsulinismo fetal (macrosomía, etc.). La definición actual de la diabetes gestacional agrupa entidades muy diversas; en primer lugar la hiperglucemia gestacional, que aparece a partir del sexto mes de embarazo y no persiste; hay que tratarla para disminuir la morbilidad neonatal, en particular la macrosomía, pero su estrategia diagnóstica aún se discute. En segundo lugar están las diabetes pregestacionales, que hay que tratar antes y en el curso del embarazo, para disminuir el riesgo de malformaciones fetales y luego la morbilidad neonatal, así como el riesgo de agravamiento de la retinopatía y la neuropatía maternas preexistentes. En la diabetes de tipo 1, la morbilidad maternofetal permanece elevada incluso si se han logrado los objetivos en cuanto a la glucemia. La diabetes de tipo 2 es cada vez más frecuente; a menudo se la desconoce antes del embarazo, pero su pronóstico maternofetal es tan desfavorable como el de la diabetes de tipo 1. En la mujer diabética, un embarazo tiene que programarse. Por consiguiente, las mujeres diabéticas en edad de procrear deben recibir una anticoncepción adaptada tras la evaluación de la relación beneficio-riesgo, teniendo en cuenta factores de riesgo cardiovasculares y complicaciones relacionadas con la diabetes. Del mismo modo que en la población general, no hay que prescribir tratamiento hormonal para la menopausia de manera sistemática o en ausencia de síntomas invalidantes que evoquen una carencia estrogénica.