Papel del médico general en el seguimiento del cáncer de mama

La asistencia terapéutica del cáncer de mama debe ser multidisciplinar e implica al cirujano, al oncólogo, al radioterapeuta y al médico general. Éste se encuentra en primera línea para garantizar la asistencia psicológica, detectar y tratar siempre que sea posible con carácter ambulatorio los efectos secundarios de los tratamientos administrados, diagnosticar las recidivas locorregionales o metastásicas y orientar el fin de la vida. No parecen existir diferencias en el retraso diagnóstico de la metástasis si el seguimiento lo lleva a cabo el médico que trata a la paciente o el equipo terapéutico inicial. Parece que sobre todo es importante que la paciente pueda tener un médico de referencia que la atienda desde el punto de vista clínico y organice el seguimiento mediante mamografía. La anamnesis sola permite sospechar el 80% de las recidivas. Hay que realizar un gran número de exploraciones (como la radiografía torácica y la gammagrafía ósea) para diagnosticar una recidiva asintomática. En dos ensayos aleatorizados y prospectivos en los que se comparó el seguimiento clínico y mediante mamografía con el mismo seguimiento reforzado con pruebas radiológicas se ha confirmado que es inútil realizar estas pruebas repetidas. Las determinaciones repetidas de marcadores tumorales séricos, en particular de CA15-3, no estaban incluidas en estos ensayos. Hay muchos argumentos en contra de la determinación repetida de los marcadores. El seguimiento recomendado para una paciente que haya sufrido un cáncer de mama pasa por la exploración física y la mamografía anual. En el primer año, se aconseja realizar una exploración física y una mamografía bilateral en el 6.° y el 12.° mes. Posteriormente, y hasta los 5 años, se recomienda una exploración física semestral y una mamografía anual. A partir de los 5 años, la exploración física y la mamografía deben hacerse cada año.