Paciente febril sin foco

Puntos clave
• La fiebre sin foco hace referencia a la enfermedad febril aguda en la que no es posible esclarecer la etiología una vez realizadas la anamnesis y la exploración física.
• La causa más frecuente de fiebre sin foco es una enfermedad infecciosa, principalmente en pacientes jóvenes. Dentro de las causas infecciosas, la etiología viral es la más común.
• Después de las causas infecciosas, hay que pensar en las enfermedades autoinmunes, en las neoplasias y en las causas farmacológicas (principalmente, antibióticos y quimioterápicos). En aproximadamente un 20% de los casos, no se consigue encontrar una causa.
• El médico de familia debe valorar posibles datos de gravedad o existencia de situaciones y patologías de base que pueden empeorar con la fiebre que obliguen a realizar una derivación al hospital. En caso contrario, se recomienda efectuar el manejo de la fiebre sin foco en atención primaria.
• En una primera consulta, haremos una anamnesis y una exploración completas intentando localizar un foco. En un paciente que no presenta datos de gravedad, la petición de pruebas puede demorarse si no presenta factores de riesgo, hasta pasados los 10 primeros días.
• El tratamiento farmacológico de la fiebre sin foco debe contemplar la administración de paracetamol 1 g/6 h de forma pautada si la temperatura es superior a 38 °C. Debe evitarse el tratamiento antimicrobiano hasta no disponer de un diagnóstico claro.