Evidencias disponibles y criterios para la retirada de fármacos en las demencias

Puntos clave
• Las demencias, especialmente en fases avanzadas de la enfermedad, deberían ser consideradas de manera similar a otras enfermedades terminales.
• La principal causa de mortalidad en los pacientes con demencia es muy diferente si es en fases iniciales (cardiovascular) o avanzadas (neumonías).
• El uso de estatinas en los pacientes con demencia no mejora su morbimortalidad, no modifica el pronóstico de la enfermedad y se puede acompañar de frecuentes efectos adversos.
• El uso de estatinas no está justificado en prevención primaria en los pacientes con demencia en cualquier estadio de la enfermedad ni en prevención secundaria en fases avanzadas.
• En los pacientes con demencia y diabetes es suficiente mantener una glucohemoglobina < 8%, siendo frecuente, debido a la disminución de la ingesta, que se pueda disminuir o retirar el tratamiento hipoglucemiante.
• Basta con mantener la presión arterial sistólica por debajo de 150 mmHg, preferentemente con una tiazida a dosis bajas, adicionando como máximo un segundo fármaco, siendo posible la retirada farmacológica en muchos casos.
• Los tratamientos para la osteoporosis (calcio, vitamina D, bifosfonatos) tienen poca evidencia de su utilidad en pacientes con demencia y deberían ser retirados en casos de demencia avanzada.
• En los casos con demencia y fibrilación auricular, debe retirarse el tratamiento anticoagulante si existen frecuentes cambios de medicación y alteraciones dietéticas, por el riesgo de complicaciones hemorrágicas.
• Se aconseja retirar el tratamiento antipsicótico crónico en demencias avanzadas, reintroduciéndolo en períodos cortos si fuera necesario.
• Sólo deberían tratarse con antidepresivos los pacientes con demencia y un antecedente claro de depresión.
• Cabe plantear la retirada de todos aquellos fármacos considerados inadecuados o con escasa evidencia a favor de su uso, restringiéndolo a aquéllos que mejoren la morbimortalidad, calmen el dolor y mejoren el confort de los pacientes con demencia.