Comparative study between modified Koyanagi and Snodgrass techniques in management of proximal types of hypospadias

الملخصأهداف البحث: مازال الجدل قائما بشأن الأسلوب الأمثل للإصلاح في حالات الإحليل التحتاني (المبال التحتاني) الشديدة. فقد زاد في الآونة الأخيرة الاهتمام بإصلاح جميع حالات الإحليل التحتاني على مرحلة واحدة بما فيها الحالات الشديدة. ويفضل إجراء العملية الجراحية بين سن 6 و18 شهرا. وطريقة "سنودجراس" وطريقة "كويانجي" المعدلة هما طريقتان لإصلاح الإحليل التحتاني. وتهدف هذه الدراسة إلى مقارنة بين طريقة كوياناجي المعدلة وطريقة سنودجراس في علاج أنواع الإحليل التحتاني الدانية فيما يتعلق بزمن العملية، ومدة الإقامة في المستشفى، ومعدل النجاح، والمضاعفات بعد الجراحة والنتائج من الناحية التجميلية.طرق البحث: ضمت الدراسة 50 مريضا ذكرا لديهم أنواع مختلفة من الإحليل التحتاني الداني؛ خضعوا للترميم الجراحي باستخدام طريقة كوياناجي المعدلة وطريقة سنودجراس خلال الفترة بين عامي 2010م و 2012م في وحدات جراحة الأطفال في مستشفيات جامعة الأزهر (القاهرة ودمياط). أُخذ التاريخ المرضي المفصل، والفحص السريري الكامل، لجميع المرضى. وتم توزيع الخمسين مريضاً بصورة عشوائية إلى مجموعتين؛ أ (ن = 30) وخضعت لطريقة سنودجراس ومجموعة ب (ن = 20) خضعت لطريقة كويانجي. مع متابعه لمدة من 4 إلى 8 أشهر وبمتوسط 6 أشهر.النتائج: كان زمن إجراء العملية أقل في المجموعة "أ" بفرق واضح مقارنة بالمجموعة "ب" (83.30 ± 6.51 مقابل 158.25 ± 22.78 دقيقة) وأيضا كانت فترة الإقامة في المستشفي أقل في المجموعة "أ" بالمقارنة مع المجموعة "ب"(9.56 ± 1073 مقابل 17.80 ± 2.26 يوماً). وكان معدل النجاح في المجموعة "أ"70.0٪ مقارنة بـ 60.0٪ في المجموعة "ب". وبالنسبة للمضاعفات فكان الناسور أكثر في المجموعة "أ" مقارنة بالمجموعة "ب" كما كان ضيق فتحة البول أكثر في المجموعة "أ" وكان تهتك الترميم كليا متساويا في كلا المجموعتين.الاستنتاجات: يمكن اعتبار كلا طريقتي سنودجراس وكوياناجي المعدلة مقبول وفعال لإصلاح الإحليل التحتاني في الحالات المتقدمة، شريطة أن يكون انتقاء الحالات جيدا لكل نوع من الإصلاح. وتطبق طريقة سنودجراس على حالات انحناء القضيب الخفيفة أو عندما يكون حجم لوحة مجرى البول كافيا بينما يفضل استعمال طريقة كويانجي المعدلة في حالات صغر حجم القضيب وحالات انحناء القضيب الشديدة أو ضيق لوحة مجرى البولالكلمات المفتاحية: طريقة كويانجي المعدلة, طريقة سنودجراس, الإحليل التحتاني.

ObjectivesThe aim of this study is to compare between the modified Koyanagi and Snodgrass techniques in the management of proximal types of hypospadias as regards operative time, hospital stay, success rate, postoperative complications and cosmetic results.MethodsFifty male patients with different types of proximal hypospadias (the urethral meatus is proximal penile, penoscrotal or scrotal) were enrolled in the present study; these patients underwent surgical repair using the tubularized incised plate urethroplastyand Modified Koyanagi repair. They were studied during the period between 2010 and 2012 at Pediatric Surgical Units, Al-Azhar University Hospitals (Cairo & Damietta). All patients were subjected to: detailed history taking, full clinical examination, both general and local. Fifty patients were randomized into two groups; A; (n = 30) patients underwent TIPU; B; (n = 20) patients underwent MK technique. The range of follow up period is 4 to 8 months with a mean of 6 months.ResultsOperative time was significantly decreased in group A in comparison to group B (83.30 ± 6.51 vs. 158.25 ± 22.78 min respectively). Duration of hospital stay was significantly shortened in group A in comparison to group B (9.56 ± 1.73 vs. 17.80 ± 2.26 days respectively). The success rate in group A was 70.0% compared to 60.0% in group B. The fistula was more in group A than B and meatal stenosis was more in group A than B, while disruption was equal in both groups.ConclusionsTIP and Modified Koyanagi repair techniques could be considered as acceptable and as effective as each other for hypospadias repair, provided that a good selection of cases for each type of repair was achieved. The tubularized incised plate (TIP) urethroplasty is a reliable one stage procedure in dealing with proximal hypospadias either without or with a mild degree of chordee if the urethral plate is supple and wide enough for tubularization, while MK is a reliable one stage procedure in severe degree of chordee, small sized penis or with narrow urethral plate.