Respuesta antihipertensiva a la espironolactona en pacientes con hipertensión arterial refractaria

Fundamento y objetivoValorar el efecto de añadir espironolactona al tratamiento de pacientes con hipertensión arterial (HTA) refractaria e intentar caracterizar a los que consiguen buena respuesta.Pacientes y métodoSe ha realizado un estudio observacional y retrospectivo en pacientes con HTA refractaria –definidos como tratados con 3 fármacos a las dosis habituales, uno de ellos diurético, sin alcanzar el control de la presión arterial (PA)– y valores de creatinina inferiores a 1,6 mg/dl en varones y a 1,4 mg/dl en mujeres.ResultadosA un total de 95 pacientes (un 70% varones y un 40% diabéticos), con una edad media (desviación estándar) de 66 (12) años, se les añadió espironolactona al tratamiento durante 4 meses (extremos: 2-13). Los valores de la PA sistólica y diastólica se redujeron, desde unos valores iniciales medios de 170/86 (20/14) mmHg, un promedio de 29/12 mmHg (intervalo de confianza [IC] del 95%, 25 a 33/10 a 14 mmHg; p = 0,001). Al final del período de seguimiento, el 38% de los pacientes consiguió el control de la PA. Al realizar un análisis de regresión logística, controlando por edad y sexo, sólo los valores de PA sistólica inicial inferiores a 165 mmHg (odds ratio [OR] = 3,97; IC del 95%, 1,52-10,37; p = 0,005) y la existencia de diabetes mellitus (OR = 0,33; IC del 95%, 0,13-0,86; p = 0,02) fueron los factores independientes que se relacionaron con el control de la PA.ConclusionesEn los pacientes con HTA refractaria en tratamiento con 3 fármacos, al añadir espironolactona se consigue un descenso significativo de la PA y se obtiene el control en un 38% de los casos. La diabetes dificulta el control de la PA.

Background and objectiveThe aim of the study was to assess the effect of adding spironolactone to hypertensive resistant (HTR) patients and characterize those who respond effectively.Patients and methodObservational retrospective study on outpatients with HTR (being treated with at least 3 drugs at full doses, one of these being a diuretic) not achieving blood pressure (BP) goals, with normal creatinine values (< 1.6 mg/dl for males and < 1.4 mg/dl in women).ResultsA total of 95 patients (70% male), average (standard deviation) age of 66 (12) years (40% diabetics), were treated with spironolactone during 4 months (range: 2-13). Mean systolic and diastolic BP fell from 170/86 (20/14) mmHg, by 29/12 mmHg (95% confidence interval [CI], 25 to 33/10 to 14 mmHg; p = 0.001). At the end of follow-up, 38% of all patients achieved the goal of BP control. Initial systolic BP < 165 mmHg (odds ratio [OR] = 3,97; 95% CI, 1.52-10.37; p = 0.005), and diabetes (OR = 0.33; 95% CI, 0.13-0.86; p= 0.02) were the only independent factors related to BP control in a logistic regression analysis.ConclusionsThe addition of spironolactone effectively lowers BP in patients with HTR treated with 3 drugs. BP control is more difficult to achieve in diabetics.