Tratamiento domiciliario de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV)

ResumenEl desarrollo de la heparina de bajo peso molecular (HBPM) subcutánea ha supuesto un cambio cualitativamente positivo en el tratamiento de los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa (ETV), sobre todo ante la posibilidad de poder realizarlo de forma ambulatoria. El tratamiento domiciliario de la trombosis venosa profunda (TVP) con HBPM es eficaz, seguro y reduce costes, y es preferible, siempre que sea posible, al tratamiento hospitalario. Sin embargo, el enfoque ambulatorio del tratamiento de la embolia pulmonar (EP) no está resuelto. Algunos ensayos han sugerido la posibilidad de altas tempranas o incluso tratamiento completo en el domicilio en la EP, pero todos han incurrido en serias limitaciones para sacar conclusiones definitivas. La estratificación pronóstica de la EP representa un punto esencial en el planteamiento de su manejo ambulatorio.

The advent of subcutaneous treatment with low –molecular-weight heparins (LMWH) and less intensive monitoring has made it possible for patients the treatment at home. Large, randomised, controlled trials have demonstrated that outpatient treatment of deep vein thrombosis (DVT) with LMWH is as safe as the hospital-based treatment with intravenous unfractionated heparin (UFH). However, the risk of death in patients with treatment at home is higher for pulmonary embolism (PE) than for DVT, and additional evidence is required before the results of outpatient treatment for DVT can be extrapolated to PE. The prognostic stratification of patients with acute PE has important management implications for the outpatient treatment.