Anticoagulación oral en enfermedad tromboembólicaOral anticoagulat treatment in venous thromboembolic disease

Los fármacos anticoagulantes orales derivados de la cumarina o antivitamínicos K se han utilizado en la terapia anticoagulante desde hace más de 50 años. Su efectividad ha sido bien establecida, mediante estudios bien diseñados, en la prevención primaria y secundaria de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV).Debido a la prolongación de la esperanza de vida y al aumento de las indicaciones del tratamiento anticoagulante oral (TAO), el número de pacientes que acceden a este tipo de tratamiento cada día se incrementa más. En nuestro medio, aproximadamente un 1% de la población general recibe TAO.El mecanismo de acción de los cumarínicos se basa en su interferencia con la interconversión de la vitamina K y su 2,3-epóxido (epóxido de vitamina K, que modula la gamma-carboxilación de los residuos de ácido glutámico en las regiones N-terminales de los factores dependientes de la vitamina K, que son: II, VII, IX, X, proteína C, proteína S y proteína Z). La falta de gamma-carboxilación de estos factores hace que pierdan su actividad procoagulante.Las complicaciones hemorrágicas mayores del TAO en la ETEV después de 3-6 meses de tratamiento, con INR de 2-3, son próximas al 2%.Las complicaciones hemorrágicas del TAO están relacionadas con la intensidad de la anticoagulación, las características de los pacientes, el uso concomitante de fármacos que interfieren en la hemostasia y la duración del tratamiento.El riesgo de recurrencias de ETEV después de 3-6 meses de TAO es muy elevado, próximo o mayor de un 10% en pacientes con tromboembolia idiopática o con factores de riesgo irreversibles como: trombofilia, cáncer y otras situaciones de riesgo permanente.El riesgo de recurrencias es más frecuente en varones, en pacientes con trombofilia, sobre todo en déficit de antitrombina, en pacientes con cáncer, con obstrucción venosa residual y con dímero D elevado.

Coumarin or anti-vitamin K oral anticoagulants have been used in anticoagulation therapy for more than 50 years. Well-designed studies have demonstrated the effectiveness of these drugs in the primary and secondary prevention of venous thromboembolic disease (VTD). Because of greater life expectancy and the increase in the indications for oral anticoagulation therapy (OAT), more and more patients are receiving this type of treatment. In Spain, approximately 1% of the population receives OAT. The mechanism of action of coumarin anticoagulants is based on inhibition of the interconversion of vitamin K and its 2,3-epoxide (vitamin K epoxide, which modulates gamma-carboxylation of the glutamic acid residues in the N-terminal regions of vitamin-K-dependent factors, namely, II, VII, IX, X, protein C, protein S and protein Z). Due to the lack of gamma-carboxylation, these factors lose their procoagulant activity. Major hemorrhagic complications of OAT in VTD after 3-6 months of treatment, with an INR of 2-3, occur in nearly 2% of patients. The hemorrhagic complications of OAT are related to the intensity of anticoagulation, patient characteristics, the concomitant use of drugs that interfere with hemostasis, and treatment duration. The risk of VTD recurrence after 3-6 months of OAT is high and can be more than 10% in patients with idiopathic thromboembolism or irreversible risk factors such as thrombophilia, cancer and other situations conferring permanent risk. The risk of recurrence is more frequent in men, in patients with thrombophilia -especially in antithrombin deficiency-, and in patients with cancer, residual venous obstruction, or elevated D dimer.