Diagnóstico y prevención secundaria del infarto cerebral en España. Estudio DIAPRESIC

Fundamento y objetivoLos datos sobre el seguimiento de las guías de práctica clínica para el ictus son escasos en España. Por ello, determinamos la calidad del diagnóstico y de las medidas de prevención al alta en pacientes hospitalizados por infarto cerebral agudo (ICA) en España.Pacientes y métodoSe procedió a realizar, en una muestra aleatoria y estratificada de 30 hospitales públicos españoles, una revisión independiente de las historias clínicas de 1.448 pacientes consecutivos hospitalizados por ICA. La información recogida incluía los datos demográficos, factores de riesgo cerebrovascular (FRC), historia personal y familiar de enfermedad cerebrovascular, discapacidad cognitiva previa, subtipo de infarto, uso de escalas funcionales y cognitivas, pruebas complementarias realizadas durante la estancia hospitalaria, recomendaciones y tratamientos prescritos al alta.ResultadosNo se encontró ninguna información sobre la etiología del ICA en el 46% de las historias clínicas. Se registró información sobre enfermedades vasculares previas en el 69%, e información sobre la preexistencia de discapacidad cognitiva únicamente en el 27%. El uso de escalas neurológicas se documentó sólo en el 21,1% de los casos. La información de FRC se recogió en el 99,2% de los casos.Se prescribió tratamiento con antihipertensivos y antidiabéticos en el 73,2 y el 70% de los pacientes hipertensos y diabéticos, respectivamente. Los fármacos hipolipemiantes se prescribieron en el 57,3% de los pacientes con dislipemia. Se administraron tratamientos antitrombóticos al 82% de los pacientes (antiplaquetarios en el 77,5%, anticoagulantes orales en el 18,4% y tratamiento combinado en el 4,1%). No obstante, apenas se registró información acerca de los objetivos terapéuticos establecidos sobre los FRC.ConclusionesEl seguimiento de las recomendaciones que recogen las guías de práctica clínica, tanto por lo que se refiere al diagnóstico como a la prevención del ICA, es inadecuado en España. Particularmente debería mejorarse la información incluida en la historia clínica sobre enfermedad cerebrovascular, evaluación cognitiva, caracterización del infarto cerebral y tratamiento y control de los FRC.

Background and objectiveData on implementation of stroke guidelines are scarce in Spain. We assessed the quality of diagnosis and prevention measures at discharge in patients admitted to hospital for acute cerebral infarction (ACI) in Spain.Patients and methodIndependent audit of clinical records on 1,448 consecutive patients admitted to Spanish hospitals for an ACI, performed in a stratified-random sample of 30 public Spanish hospitals. The number of records evaluated per hospital was adjusted by hospital size. Information collected included demographic variables, cerebrovascular risk factors (CRF), family and personal history of cerebrovascular disease, prior cognitive impairment, subtype of infarction, use of functional and cognitive scales, supplementary investigations performed during hospital stay, recommendations, and treatments prescribed at discharge.ResultsNo information about the ACI etiology was found in 46% of the clinical records. Information on prior vascular diseases was recorded in 69%. Information about pre-existing cognitive impairment was found only in 27%. The use of neurological scales was reported in only 21.1% of the cases. CRF information was observed in 99.2% of the cases. Antihypertensives and antidiabetic treatment were prescribed in 73.2% and 70% of hypertensives and diabetic patients, respectively. Lipid lowering drugs were prescribed in 57.3% of dislipemic patients. Antithrombotic treatment was prescribed in 82% of patients (antiplatelets 77.5%, oral anticoagulants 18.4%, combined therapy 4.1%). Information regarding CRF therapeutic goal attainments was scarcely registered.ConclusionsThere is an inadequate adherence to guideline recommendations for the diagnosis and prevention of ACI in Spain. Particularly, the information included in the history regarding cerebrovascular disease, cognitive evaluation, characterization of cerebral infarction, and treatment and control of CRF should be improved.