Protocolo de diagnóstico y tratamiento de la oftalmopatía tiroidea

ResumenIntroducciónLa oftalmopatía u orbitopatía de Graves (OG) es la manifestación extratiroidea más frecuente e invalidante de la enfermedad de Graves (EG).EpidemiologíaLa prevalencia en la población general está en torno al 0,1-0,3%.EtiologíaEl aumento de volumen tanto de la musculatura ocular como del tejido conectivo y adiposo orbitario por proliferación celular, inflamación y depósito de glucosaminoglicanos.DiagnósticoEl hipertiroidismo y la detección de anticuerpos contra el receptor de TSH (Ac TSH-R) facilitan el diagnóstico. Cuando sea necesario, se usarán técnicas de imagen (ecografía, tomografía computadorizada o resonancia magnética) para confirmarlo. La correcta evaluación de la gravedad y actividad son la base para una adecuada planificación del tratamiento.TratamientoTodos los pacientes se benefician de la restauración del eutiroidismo, la retirada del tabaco y de medidas locales. En la fase activa, el tratamiento médico se basa en el uso de selenio, altas dosis de glucocorticoides o radioterapia orbitaria, ya sea solos o en combinación. Posteriormente, la cirugía (descompresión orbitaria, cirugía de estrabismo y/o cirugía de párpados) puede ser beneficiosa en la fase inactiva de la enfermedad. El manejo debe realizarse a través de en un equipo multidisciplinar.

IntroductionGraves’ ophtalmopathy/orbitopathy (GO) is the most common and invalidating extrathyroidal expression of Graves’ disease (GD).Epidemiology GO prevalence in the general population is between 0.1 and 0.3%.EtiologyIncreased volume in both the extraocular muscles and retroorbital connective and adipose tissue due to cellular proliferation, inflammation and accumulation of glicosaminoglycans.DiagnosisHyperthyroidism and positive TSH receptor antibodies make the diagnosis straightforward. When needed, complementary imaging techniques (orbital ultrasonography, computerized tomography scan or magnetic resonance imaging) confirm the diagnosis.TreatmentAll subjects with ophtalmopathy should benefit from restoration to the euthyroid state, smoking withdrawal and local therapy. In the active phase of the disease, medical treatment relies on the use of selenium, high dose of systemic glucocorticoids or retro-orbital irradiation, either alone or in combination. Later on, surgery (orbital decompression, squint surgery, and eyelid surgery) could be needed in the inactive phase of the disease. Management requires a multidisciplinary approach.