Tratamiento de la diabetes: insulinoterapia

ResumenDesde que en 1922 se utilizase por primera vez insulina en un paciente, se han desarrollado diversos tipos de insulinas, con diferente duración de acción, que nos permiten diversas pautas de tratamiento en la insulinización de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) una vez que los antidiabéticos orales (ADO) son insuficientes. Así pues, teniendo en cuenta que de los ADO los menos apropiados para ser usados conjuntamente con insulina son las glitazonas, el inicio de la insulinoterapia en la DM2 consiste en la “terapia combinada”: añadir al ADO una insulina basal, que habitualmente suele ser un análogo de insulina de acción prolongada (glargina o detemir). Una vez así optimizada la glucemia en ayunas, contamos con 2 estrategias para controlar la hiperglucemia postprandial: a) estrategia bolo-basal que consiste en mantener la insulina basal añadiendo dosis de insulina rápida antes de cada una de las comidas principales y b) estrategia basal-plus, una única inyección de insulina prandial antes de la comida que provoca la mayor excursión glucémica postprandial, para ir añadiendo inyecciones adicionales de insulina rápida en las otras comidas.

Since the first moment insuline was administered in a patient in 1922, different long-lasting types of insuline have been developed, something that let us use different treatment management strategies when antidiabetic oral drugs have failured in DM-2. Bearing in mind the glitazones as the less appropiate drug to be used with insuline therapy, the insulinization therapy consists of adding basal insuline to the oral drug, usually a long-lasting analogue (glargina o detemir). Once achieved a perfect basal-blood-glucose level, there are two different ways to get a perfect posprandial-blood-glucose level: a) bolo-basal strategy: keping the basal insuline injection, add rapid insuline injection before each meal and b) basal-plus strategy, just one prandial insuline injection before the meal which causes higher blood-glucose level elevation.