Protocolo diagnóstico del ictus isquémico. Estudios de imagen. Selección temporal

ResumenEl diagnóstico del ictus isquémico agudo es fundamentalmente clínico y se basa en la realización de una adecuada anamnesis y exploración clínica. Las pruebas complementarias en las primeras horas del ictus isquémico tienen como objetivos fundamentales el descartar un ictus hemorrágico, así como otras enfermedades que puedan simular un ictus, y valorar la ausencia de contraindicaciones para el tratamiento trombolítico intravenoso, siendo prioritaria la realización de una TC craneal simple, así como la evaluación de la glucemia capilar. Durante el tratamiento trombolítico intravenoso tiene gran utilidad la monitorización mediante Doppler transcraneal y en casos seleccionados otros estudios de imagen vascular como angio-TC o angio-RM. Las pruebas diagnósticas de segundo nivel destinadas a la búsqueda de la etiología del ictus isquémico se indicarán de forma individualizada en función de la sospecha clínica, e incluyen estudios de laboratorio, neurosonología y estudios de neuroimagen y cardiológicos.

The diagnosis of acute ischemic stroke is fundamentally clinical and is based on a proper case history review and clinical examination. The fundamental goals for additional tests during the first hours of an ischemic stroke are to rule out a hemorrhagic stroke and other diseases that can simulate a stroke and to assess the absence of contraindications for intravenous thrombolytic therapy. A simple cranial CT scan is a priority, as is a capillary glycemia assessment. During intravenous thrombolytic therapy, monitoring through the use of transcranial Doppler is considerably useful; in selected cases, other vascular imaging studies such as Angio-CT and Angio-MRI are also useful. Second-level diagnostic tests aimed at determining the etiology of the ischemic stroke are indicated on an individual basis according to clinical suspicion and include laboratory analyses, neurosonology, neuroimaging studies and cardiac studies.