Protocolo diagnóstico y terapéutico de la hemorragia digestiva en Urgencias

ResumenLa hemorragia digestiva (HD) se puede clasificar en alta o baja, en función de que el punto de sangrado se encuentre por encima o por debajo del ángulo de Treitz. En la valoración inicial del paciente con HD es fundamental una correcta anamnesis y la valoración de las heces (melena, hematoquecia, rectorragia) para orientar la localización del sangrado. Si sospechamos un origen alto debe realizarse una endoscopia digestiva precozmente. El tratamiento de elección de la HD por varices esofágicas es la combinación de somatostatina o terlipresina y el tratamiento endoscópico con ligadura con bandas o esclerosis. El tratamiento de la HD péptica es la combinación del tratamiento endoscópico (esclerosis, hemoclips, fulguración) con inhibidores de la bomba de protones en altas dosis. La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja (HDB) en la población adulta es la enfermedad diverticular del colon. La mayoría de las HDB se autolimitan espontáneamente o bajo tratamiento conservador. Tras la estabilización hemodinámica en un paciente con HDB debe realizarse una colonoscopia lo antes posible para intentar localizar el punto de sangrado.

Gastrointestinal bleeding (GIB) can be classified into high or low, depending on the point of bleeding is above or below the Treitz angle. In the initial assessment of patients with GIB a correct anamnesis and assessment of stool (melena, hematochezia, rectal) to guide the location of the bleeding is essential. If we suspect a high originally an endoscopy should be performed early. The treatment of choice for esophageal varices GIB is the combination of terlipressin and somatostatin or endoscopic treatment with banding or sclerosis. The treatment of peptic GIB is the combination of endoscopic treatment (sclerosis, hemoclips, lightning) with proton-pump inhibitor at high doses. The most common cause of lower gastrointestinal bleeding (LGIB) in adult population is diverticular disease of the colon. Most are self-limiting LGIB spontaneously or under conservative treatment. After hemodynamic stabilization in a patient with LGIB one colonoscopy as early as possible to try to locate the point of bleeding should be performed.