Protocolo diagnóstico de las taquicardias de QRS ancho

ResumenLa causa más frecuente de taquicardia regular de QRS ancho es la taquicardia ventricular, que representa el 80% de los casos, e incluso hasta un 95% en pacientes con cardiopatía isquémica previa. Se debe diferenciar de las taquicardias supraventriculares con aberrancia o preexcitadas y de las mediadas por marcapasos, debido a las implicaciones terapéuticas y pronósticas que ello conlleva. La tolerancia hemodinámica nunca debe considerarse criterio diagnóstico. La pieza clave para el diagnóstico es el análisis minucioso del ECG (tanto en taquicardia como en ritmo basal). Se han publicado diferentes algoritmos diagnósticos, aunque resultan difíciles de aplicar e incluso pueden conllevar a error. Creemos que es fundamental comprender la base de los criterios en vez de limitarse a su aplicación. No obstante, debe primar el sentido común, y ante la mínima duda diagnóstica debemos actuar como si se tratase de una taquicardia ventricular.

Ventricular tachycardia is the commonest underlying mechanism for wide QRS tachycardia, representing between 80% to even 95% of patients with ischemic heart disease. Accurate differentiation of ventricular tachycardia from supraventricular tachycardia with aberrant conduction or preexcitation syndromes and pacemaker mediated supraventricular tachycardias, holds important implications in terms of prognosis and dysrhythmia management. Haemodynamic tolerance should not be considered diagnostic criterion. Careful study of the electrocardiogram during sinus rhythm and tachycardia provides diagnostic clue. Different diagnostic algorithms have been published, but their use is complicated and may lead to misdiagnosis. We believe it is essential to understand the criteria for the development of diagnostic algorithms rather than merely its application. When in doubt, common sense should prevail and ventricular tachycardia should be considered the default diagnosis in wide-QRS-complex tachycardias