Protocolo terapéutico de las taquicardias ventriculares

ResumenEl principal determinante en el manejo agudo de la taquicardia ventricular (TV) es la estabilidad hemodinámica del paciente, que dependerá fundamentalmente de la frecuencia de la taquicardia y de la función sistólica del ventrículo izquierdo. Una taquicardia mal tolerada requiere cardioversión eléctrica, mientras que una taquicardia bien tolerada puede ser inicialmente tratada con antiarrítmicos. Existen diferencias en el manejo de las TV mononorfas y polimorfas. La taquicardia monomorfa se debe a un circuito de reentrada relacionado con una cicatriz miocárdica establecida. El tratamiento inicial son los antiarrítmicos intravenosos. En la TV polimorfa generalmente existe una causa desencadenante corregible. Cuando el QT está prolongado, el tratamiento se basa en la corrección electrolítica y en muchos casos el implante de marcapasos transitorio para la estimulación a frecuencias altas. La TV polimorfa con QT normal es casi siempre secundaria a isquemia y el tratamiento es la revascularización urgente. Muchos de los pacientes que sufren TV son portadores de un desfibrilador (DAI), por lo que es importante estar familiarizado con su manejo. El implante del DAI es el eje central del tratamiento crónico de la TV. En pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular grave está indicado el DAI como prevención primaria de la muerte súbita. Los fármacos antiarrítmicos y la ablación con radiofrecuencia generalmente son útiles para el tratamiento de las recurrencias arrítmicas.

The major determinant in the acute management of ventricular tachycardia (VT) is the patient's haemodynamic stability, which depends mainly on the tachycardia rate and left ventricular systolic function. Poorly-tolerated tachycardia requires implantable cardioverter defibrillator while well-tolerated tachycardia may be initially treated with antiarrhythmics drugs. The distinction between monomorphic VT and polymorphic VT has important therapeutic implications. Monomorphic VT is due to a myocardial scar that provides the anatomical substrate for a reentrant ventricular circuit. Intravenous antiarrhythmic are the initial treatment of monomorphic VT. Correctable cause underlies usually in polymorphic VT. Electrolytic correction and, in many cases, the temporary pacemaker insertion at high rates of stimulation are indicated in polymorphic VT with prolonged QT interval. Polymorphic VT with a normal QT interval, usually secondary to cardiac ischemia, requires immediate revascularization. Many VT patients carry a defibrillator so it is important to be familiar with its use. Implantation of a defibrillator is cornerstone of the chronic treatment of VT. Implantable cardioverter-defibrillator is indicated in primary prevention of sudden cardiac death in patients with heart failure and severe ventricular dysfunction. For treatment of arrhythmia recurrences, antiarrhythmic drugs and radiofrequency ablation are generally the most useful clinical agents.