Hipercalcemia

ResumenLa causa más frecuente de hipercalcemia en el paciente ambulatorio es el hiperparatiroidismo primario, generalmente producido por un adenoma paratiroideo productor de PTH. La hipercalcemia tumoral maligna se da en el 10-20% de los pacientes con cáncer, y es la causa más frecuente de hipercalcemia en pacientes hospitalizados. Numerosos factores de crecimiento y citocinas intervienen en la hipercalcemia tumoral maligna, siendo los más importantes el péptido relacionado con la PTH (PTHrp), el ligando del receptor-activador del factor nuclear kappa B (RANK-L) y el transforming growth factor-β (TGF-β).La determinación de niveles séricos de PTH intacta (PTHi) permite diferenciar de forma fiable la hipercalcemia maligna del hiperparatiroidismo primario. La hipercalcemia hipocalciúrica familiar es un trastorno raro, con el que se debe plantear el diagnóstico diferencial en casos de hipercalcemia leve, asintomática, que presentan hipocalciuria (CCCr < 0,02) y PTH normal o aumentada.El tratamiento de la hipercalcemia severa, generalmente maligna, debe instaurarse de forma urgente, y requiere la administración de aminobifosfonatos (zoledronato) por vía intravenosa. El tratamiento de elección en el hiperparatiroidismo primario es quirúrgico (paratiroidectomía). En casos seleccionados, puede recurrirse al tratamiento con moduladores alostéricos que aumentan la sensibilidad del receptor-sensor de calcio (CaSR) al calcio extracelular (cinacalcet).

The most common cause of hypercalcemia in the outpatient is primary hyperparathyroidism and it is usually caused by a parathyroid adenoma producing PTH. The malignant tumor hypercalcemia occurs in 10-20% of patients with cancer, and is the most common cause of hypercalcemia in hospitalized patients. Numerous growth factors and cytokines are involved in malignant hypercalcemia of malignancy, the most important being the PTH-related peptide (PTHrP), the ligand-receptor activator of nuclear factor kappa B (RANK-L), and transforming growth factor-β (TGF-β).The determination of serum intact PTH (iPTH) reliably differentiates malignant hypercalcemia of primary hyperparathyroidism. Familial hypocalciuric hypercalcemia is a rare disorder, with which should be considered in the differential diagnosis of mild, asymptomatic hypercalcemia cases, who have hypocalciuria (CCCR < 0.02), and normal or increased PTH.Treatment of severe hypercalcemia, usually malignant, must be initiated on an urgent basis, and requires the administration of aminobisphosphonates (zoledronate) intravenously. The treatment of choice in primary hyperparathyroidism is surgical (parathyroidectomy). In selected cases, treatment may include allosteric modulators that increase the sensitivity of the calcium-sensing receptor (CaSR) to extracellular calcium (cinacalcet).