Protocolo diagnóstico y valoración pronóstica de la hematemesis

ResumenLa hematemesis es una forma de exteriorización de la hemorragia digestiva alta que normalmente se asocia a deposiciones melénicas. El manejo eficiente requiere de una evaluación de la gravedad hemodinámica y la adopción de medidas encaminadas a la reanimación, estabilización y prevención de complicaciones. Se debe realizar una endoscopia precozmente que permita conocer la causa del sangrado para adecuar el tratamiento, valorar el riesgo de recidiva con la clasificación de Forrest y proceder al tratamiento endoscópico hemostático. La endoscopia precoz facilita el manejo posterior del paciente y el acortamiento de la estancia hospitalaria. La administración endovenosa de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) en altas dosis, incluso antes de la endoscopia, reduce la necesidad de terapéutica endoscópica, las recidivas y la estancia hospitalaria. Cuando no sea posible el tratamiento endoscópico o este fracase, se deben considerar alternativas como la embolización transarterial o la cirugía de urgencia.

Hematemesis is a symptom of upper gastrointestinal bleeding, which is usually associated with melena. The efficient management requires an hemodynamic assesment and the adoption of measures designed to the revival, stabilization and the prevention of complications. Early endoscopy must be taken in order to know the cause of the upper bleeding to adecuate the treatment, to asses the risk of rebleed with Forrest clasification and proceed to hemostatic endoscopy treatment. Early endoscopy facilitates the subsequent management of the patient and the reduction of hospital stay. Early use of high-dose proton pump inhibitor therpy reduces the need for endotherapy as well as rebleed and hospital stay. When the endotherapy is impossible or it fails, alternatives such as an arterial embolization or an urgent surgery must be considered.