Interest and limits of endoscopic approaches for pineal region tumours

L'endoscopie des tumeurs de la région pinéale est proposée depuis les années 2000, que ce soit par voie transventriculaire ou extracérébrale. Au départ, l'objectif était de résoudre l'hydrocéphalie obstructive par perforation du plancher du 3e ventricule. Utilisant cet accès pour réaliser des biopsies, la possibilité de résection tumorale a été rapidement proposée par cette voie transventriculaire. Les approches extracérébrales, dérivées des voies microchirurgicales supracérébelleuses ou transtentorielles permettent de travailler selon une dissection bimanuelle comparable à celle réalisée sous microscope opératoire. Ces procédures considérées comme mini-invasives le sont uniquement pour l'approche réduisant à son strict minimum les dissections tissulaires mais en profondeur, la largeur du champ opératoire en fait une procédure extensive à haut risque fonctionnel pour les structures environnantes. La difficulté opératoire est liée à la procédure selon l'usage de procédure mono- ou bimanuelle mais aussi aux caractéristiques de la tumeur en termes de vascularisation, de consistance, de taille et de risque de dissémination liquidienne de cellules tumorales. Le futur serait un système hybride entre le microscope opératoire et l'endoscopie.