Fracture précoce d'une cranioplastie en céramique macroporeuse d'hydroxyapatite

Divers matériaux sont utilisés pour réaliser une cranioplastie lorsque la remise en place d'un volet crânien autologue n'est pas envisageable. Il n'y a pas de substitut idéal permettant d'obtenir à la fois un résultat cosmétique parfait, une stabilité à long terme et une protection efficace de l'encéphale. Les auteurs rapportent le cas d'un patient de 25 ans qui a subi une craniectomie décompressive unilatérale suite à un traumatisme cranio-encéphalique (TCE) grave. Sept mois plus tard, une cranioplastie à l'aide d'une prothèse en céramique macroporeuse d'hydroxyapatite (CMH) a été pratiquée. Dans les suites précoces de cette intervention, le patient a été victime d'un TCE avec trouble de la conscience consécutif à une chute de sa hauteur au cours d'une crise comitiale. Le scanner cérébral a montré une fracture comminutive de la prothèse en CMH et un hématome extradural (HED). Une ablation de la prothèse fracturée ainsi que l'évacuation de l'HED ont été réalisées en urgence. L'évolution postopératoire a été favorable avec un Glasgow outcome scale à 5. Une autre cranioplastie a été ultérieurement pratiquée avec une prothèse en polyéther éther kétone (PEEK). Parmi les matériaux de cranioplastie, la CMH semble être celui qui a des propriétés quasi similaires à l'os. Toutefois, on peut lui reprocher l'absence de malléabilité lors de la pose et sa faible résistance mécanique immédiate et aléatoire à long terme. Tenant compte de cette observation, nous suggérons de proposer une prothèse en matériau immédiatement résistant chez les patients exposés à un risque accru de TCE.