Acute subdural hematoma following halo pin tightening in a patient with bilateral vertebral artery dissection

Nous rapportons le cas d'un hématome sous-dural aigu survenu après le resserrage d'un halo chez une patiente ostéoporotique de 61 ans, recevant de la warfarine pour une dissection bilatérale de l'artère vertébrale. Nous discutons la littérature en rapport avec ce cas en soulignant l'importance d'identifier les signes d'alarme, en particulier le lâchage itératif des pointes, surtout chez les patients ayant une altération de la structure osseuse et un haut risque hémorragique. Cette patiente de 61 ans s'est présentée en neurochirurgie pour le suivi à deux mois d'une fracture type III de l'odontoïde, consécutive à un accident de la route. La patiente a, de façon répétitive, perdu ses pointes et, peu de temps après que les pointes aient été resserrées, la patiente a fait une syncope suivie d'un traumatisme crânien. Le scanner effectué en urgence a montré un hématome sous-dural aigu, imposant une craniotomie immédiate pour son évacuation. L'hématome sous-dural aigu consécutif à la pénétration d'une pointe chez une patiente ayant une dissection bilatérale de l'artère vertébrale, une ostéoporose et un traitement anti-coagulation, n'a encore jamais été rapporté en tant que complication du halo vest pour stabilisation du rachis cervical. Le risque de complication grave peut être diminué en prenant en compte les comorbidités des patients et en repositionnant les pointes à problèmes.