Les mécanismes d'action de la stimulation cérébrale à haute fréquence. Revue de la littérature et concepts actuels

La stimulation cérébrale profonde à haute fréquence est devenue une méthode très largement utilisée dans le domaine des mouvements anormaux pour le traitement de la maladie de Parkinson, le tremblement essentiel ou la dystonie. De nouvelles cibles et indications sont à l'étude dans des pathologies comme l'algie vasculaire de la face, l'obésité, l'épilepsie ou en psychiatrie (dépression et TOC). Cependant, les mécanismes d'action de la stimulation restent mal élucidés. Dans ce travail, nous présentons une revue de la littérature et notre point de vue actuel sur ces questions. Une première partie est consacrée à l'effet de la stimulation sur les différentes parties d'un neurone. En d'autres termes, que stimule t-on ? Les corps cellulaires, les axones ou les dendrites ? La seconde partie traite des effets orthodromiques et antidromiques de la stimulation. Une troisième partie est consacrée au cas de la stimulation du noyau subthalamique. À la lumière des travaux d'optogénétiques, la question des axones cibles de la stimulation dans l'environnement du noyau sous-thalamique est évoquée. En conclusion, la SCP-HF semble aboutir à une désafférentation fonctionnelle de la structure stimulée et à la modulation de l'activité corticale par voie ortho et antidromique. Il reste à établir quels effets parmi ceux décrits sont pertinents pour expliquer l'effet clinique, ce qui requiert des travaux complémentaires, notamment concernant la voie corticosubthalamique.