Chemins cliniques des glioblastomes et neuroradiologie

Le glioblastome touche préférentiellement l'homme (1,5/1) aux alentours de 60 ans, mais tous les âges peuvent être concernés. La symptomatologie clinique est celle de toute masse intracrânienne, sans aucune spécificité, avec une hypertension intracrânienne et des signes de localisation. De l'histoire clinique, on retient surtout les facteurs pronostiques essentiels que sont : l'âge, le score de Karnofsky et la présence de troubles cognitifs. Les séquences d'IRM conventionnelles, comportant des séquences pondérées T1 FSE sans et avec injection et une séquence pondérée T2 FSE et/ou une séquence Flair, permettent de faire le diagnostic dans la plupart des cas en montrant une masse intraparenchymateuse de signal hétérogène se rehaussant de façon irrégulière. Les autres séquences définiront plus précisément la tumeur. Les séquences de diffusion permettront de faire le diagnostic différentiel avec un abcès ou une tumeur très cellulaire comme le lymphome. La séquence de perfusion, appréciant la microvascularisation tumorale, identifie les zones les plus actives de la tumeur. Les séquences de spectroscopie par résonance magnétique (SRM) permettent une exploration non invasive du métabolisme tumoral. Au-delà du rôle diagnostique, l'imagerie sécurise le geste chirurgical, notamment avec l'IRM fonctionnelle qui réalise une cartographie préopératoire des aires corticales fonctionnelles sensorimotrices. La biopsie pourra également être guidée vers les zones les plus actives de la tumeur. Enfin, en postopératoire, l'IRM complète l'impression chirurgicale sur l'existence ou non d'un résidu. Cet examen est devenu indispensable dans le suivi avec le diagnostic de récidive, de radionécrose ou encore de pseudoprogression.