Vagoglossopharyngeal neuralgia revealed through predominant digestive vagal manifestations. Case report and literature review

La névralgie vagoglossopharyngienne est une pathologie rare dont les formes atypiques sont encore plus rares. Bien que le territoire d'innervation du X soit beaucoup plus vaste que le seul système cardiaque et comprend les appareils respiratoire et digestif sus-mésocolique, la littérature ne fait pas mention de formes atypiques autres que syncopales. C'est pourquoi les auteurs ont jugé utile de rapporter le cas d'une patiente dont la névralgie vagoglossopharyngienne s'est révélée par des manifestations digestives. Il s'agit d'une patiente de 58 ans qui présentait des malaises très stéréotypés au premier plan desquels des manifestations digestives sévères comportant nausées, vomissements et fortes diarrhées motrices. Sur l'IRM cérébrale à haute définition, existait un contact entre l'artère cérébelleuse postéro-inférieure et les IX et X droits. Une intervention de décompression microchirurgicale fût alors réalisée, qui retrouva le contact vasculonerveux et permit la relocalisation non-conflictuelle de l'artère. À un an de l'intervention, la patiente était indemne de tout épisode digestif ou douloureux. Il n'est pas retrouvé dans notre revue de la littérature, de description clinique d'atteintes du X avec manifestations digestives. Un nombre important d'articles rapporte des manifestations extracéphaliques lors de conflits touchant le X, mais il s'agissait toujours d'atteintes cardiaques pour lesquelles la composante parasympathique du nerf vague est supposée en cause ; or le territoire parasympathique est beaucoup plus vaste et touche en particulier l'appareil digestif. L'hypothèse est que ces manifestions digestives pourraient être de même mécanisme mais projetées sur la composante viscérale et digestive du nerf vague (X).