Évaluation de la stimulation du noyau sous-thalamique utilisant un cadre de Fischer adapté, un guidage par fusion IRM-scanner et un contrôle radiographique stéréotaxique peropératoire, dans la maladie de Parkinson

Nous présentons la technique d'implantation bilatérale d'électrodes de stimulation du noyau sous-thalamique (NST), basée sur des adaptations du cadre stéréotaxique Fisher ZD et ses résultats dans la maladie de Parkinson. Après fixation du cadre, acquisition stéréotaxique et fusion des images scanner et IRM, les coordonnées du NST étaient calculées par rapport à AC-PC et par visualisation directe. Pour permettre la vérification peropératoire de la localisation des électrodes par radiographies orthogonales antéropostérieures et latérale, en évitant la projection du bras du cadre sur la zone d'intérêt, ce bras était fixé à 45°, ce qui nécessitait la transformation trigonométrique des coordonnées X et Y. La reconnaissance de marqueurs radio-opaques situés sur quatre plaques fixées au cadre permettait de recalculer les coordonnées de l'électrode et visualiser sa position, par projection des coordonnées stéréotaxiques sur le planning préopératoire. Les électrodes étaient implantées sous anesthésie locale, en s'aidant des enregistrement électrophysiologiques par microélectrodes et de stimulations tests pour évaluer les effets thérapeutiques et secondaires. Aucun problème dû aux modifications du cadre n'est survenu chez 60 patients opérés. Dans tous les cas, les radiographies peropératoires ont permis de vérifier la localisation des électrodes. Six mois après l'intervention, le score UPDRS III sans traitement était diminué de 52 % (stimulateur allumé) ; les items 32, 33 et 39 du score UPDRS IV et les traitements antiparkinsoniens étaient diminués respectivement de 75,7, 79,5, 72 et 71 %. Les principales complications étaient un hématome thalamique asymptomatique et deux infections du matériel. Cette méthode s'est avérée efficace et sûre pour implanter des électrodes intracérébrales profondes, sans salle de télémétrie dédiée.