Elderly patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Coils but also clips

Le vieillissement actuel de notre population (12,5 % âgés plus de 70 ans) l'expose à la survenue d'une hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) anévrismale. Le traitement de l'anévrisme cérébral, afin d'éviter le resaignement, est pertinent en raison de l'état physiologique préservé et de la faible morbidité, actuellement observés dans ces catégories d'âge. Cependant, l'évolution en termes de qualité de vie et de coût socioéconomique mérite d'être évaluée. Ces HSA anévrismales prédominent chez la femme (sex-ratio F/M : 1,6), et sont reponsables d'un statut clinique initial de même grade que les sujets plus jeunes malgré un saignement volontiers plus sévère sur l'imagerie. Les caractéristiques morphologiques de l'anévrisme sont identiques à ceux rencontrés dans la population globale, que ce soit en termes de topographie ou de taille. L'occlusion endovasculaire de l'anévrisme dans ces 8e et 9e décennies est la méthode de première intention proposée, soldée d'une évolution favorable chez 48 % à 60 % des patients. Néanmoins, la prise de décision dans une équipe multidisciplinaire nous semble être une bonne stratégie, raison pour laquelle la section vasculaire de la Société française de neurochirurgie a développé un essai clinique multicentrique randomisé (PHRC 2007-042/HP).