Abord ventral transcervicomanubrial du rachis thoracique supérieur : note technique à propos de six cas

La cervicotomie antérolatérale offre un espace de travail limité au niveau du rachis thoracique supérieur. Nous rapportons notre expérience de l'abord ventral par cervicomanubriotomie (CM) pour décompression médullaire par résection somatique avec reconstruction et ostéosynthèse des lésions rachidiennes depuis la jonction cervicothoracique à la quatrième vertèbre thoracique (T4). Six patients âgés de 24 à 75 ans ont été traités par le même opérateur (LN) par CM de 2002 à 2007 pour compression médullaire thoracique supérieure (un mal de Pott, trois métastases, une fracture traumatique, un hémangioépithéliome invasif), avec amélioration clinique chez cinq patients. Dans tous les cas, les patients ont subi une décompression neurale par voie antérieure avec reconstruction par autogreffe iliaque (deux cas) ou par méthylmétacrylate (quatre cas) et ostéosynthèse. Une décompression stabilisation postérieure complémentaire a été réalisée dans deux cas. La technique d'exposition consiste en une cervicotomie antérolatérale présternocléidomastoïdienne rétro-trachéo-œsophagienne par voie gauche, associée à une section des muscles sous-hyoïdiens au ras de leur insertion à l'orifice supérieur du thorax suive d'une manubriotomie puis d'une dissection du médiastin antérosupérieur, ouverture du fascia thyropéricardique, du thymus, dissection contrôle du tronc veineux brachiocéphalique et refoulement du canal thoracique, contrôle de la face crâniale de l'aorte thoracique horizontale pour une exposition de la face ventrale de la cinquième vertèbre cervicale à T4 entre la carotide commune gauche latéralement, l'œsophage médialement et l'aorte thoracique caudalement. Cette technique est une alternative aux techniques plus agressives de sternotomie totale, sans ou avec résection claviculaire.