Cortectomies : aspects techniques

Le traitement chirurgical des épilepsies mésiotemporales pharmacorésistantes nécessite une préparation minutieuse en amont et présente un certain nombre de spécificités techniques. Le neurochirurgien doit maîtriser non seulement ces aspects techniques mais également les enjeux thérapeutiques et fonctionnels afin de moduler le geste en fonction des données du bilan préchirurgical. De nombreuses variantes techniques ont été mises au point, chacune ayant comme objectif de répondre à une problématique épileptologique ou anatomofonctionnelle précise. Dans l'épilepsie mésiotemporale, le choix de la technique chirurgicale ne semble pas avoir un impact significatif sur l'efficacité en terme de contrôle des crises et la variabilité observée dans les résultats paraît avant tout liée à la qualité de l'évaluation préchirurgicale et des indications opératoires. En revanche, le développement de techniques plus respectueuses du parenchyme cérébral promet de jouer un rôle important dans la maîtrise des conséquences neurologiques et cognitives à long terme de la chirurgie.