Évaluation à long terme des déconnexions hémisphériques

Les procédures chirurgicales de déconnexions hémisphériques ont évolué au cours des 50 dernières années et l'hémisphérectomie anatomique a été progressivement abandonnée en raison des nombreuses complications postopératoires au profit des techniques dites d'hémisphérotomie. Toutes techniques opératoires confondues, les déconnexions hémisphériques entraînent 50 à 80 % d'arrêt des crises. Les techniques opératoires et les étiologies sont les principaux facteurs intervenant dans le contrôle des crises. Les meilleurs résultats sont obtenus avec les techniques d'hémisphérotomie et chez les enfants présentant un syndrome de Sturge-Weber, une encéphalite de Rasmussen ou des séquelles d'accident vasculaire cérébral ; la majorité des patients sont libres de crises et d'antiépileptiques. Le devenir clinique montre une amélioration de l'état préopératoire au niveau du comportement et de l'autonomie avec des capacités hétérogènes. Des difficultés importantes sont notées dans le domaine moteur alors que les capacités de socialisation et de communication verbale sont meilleures et apparaissent corrélées à la durée de l'épilepsie ; plus cette durée est longue, plus faibles sont ces capacités. L'étude du devenir neuropsychologique après déconnexion hémisphérique réalise une situation exceptionnelle pour analyser les mécanismes de spécialisation hémisphérique et comprendre les possibilités de récupération cognitive. Au niveau moteur, il existe une réorganisation de la région sensorimotrice qui permet non seulement une marche autonome mais aussi la persistance de certaines habiletés de la main du côté hémiplégique. Au niveau du langage, les deux hémisphères peuvent prendre en charge certaines habiletés phonologiques et sémantiques permettant de communiquer au quotidien, cependant, les compétences métaphonologiques semblent spécifiquement liées à l'hémisphère gauche.