La thermocoagulation multiple de foyers épileptogènes guidée par la SEEG (thermo-SEEG)

Les lésions sont faites au moyen d'un générateur à radiofréquence, entre deux contacts contigus de chacune des électrodes choisies. Autant de lésions que nécessaires peuvent être effectuées le long de l'axe de l'électrode. Les lésions sont faites en délivrant une intensité de 100 à 120 mA, pour une tension de 50 volts, pendant une durée qui varie de 10 à 40 secondes. Un total de 43 patients a bénéficié de cette technique à Lyon, de 2001 à 2006, avec un recul d'un an au minimum. La thermo-SEEG a été discutée dès lors que une ou plusieurs électrodes apparaissait être placées au sein du foyer épileptogène, sans induire de réponses fonctionnelles lors des stimulations électriques corticales. Parmi ces 43 patients, trois (7 %) n'ont plus présenté aucune crise après la thermo-SEEG. Dix-neuf autres patients ont vu la fréquence de leurs crises diminuer de 50 à 90 %. Le bénéfice, en termes de fréquence des crises, est donc supérieur à 50 % de diminution pour 52 % des patients. Sur le plan de l'étiologie, une tendance, non significative statistiquement, a été retrouvée en faveur de l'efficacité particulière de la thermo-SEEG sur l'épilepsie liée à une anomalie du développement cortical (dysplasie et hétérotopie, en particulier). Aucune mortalité ou morbidité permanente n'est à rapporter. En conclusion, la thermo-SEEG nous paraît, en dépit de ses limites, avoir une place dans l'arsenal thérapeutique actuel de la chirurgie de l'épilepsie, avec un rapport bénéfice/risque très en faveur du patient. Elle peut être proposée même si les conclusions de la SEEG plaident en faveur de la possibilité ultérieure d'une résection chirurgicale du foyer épileptogène. Elle est particulièrement utile lorsqu'elle permet d'obtenir une forte diminution de la fréquence des crises, ou même une guérison, chez un patient pour lequel une chirurgie d'exérèse du foyer épileptogène n'est pas possible.