Hématome sous-dural aigu intrarachidien non traumatique étendu

L'hématome sous-dural aigu intrarachidien non traumatique est une pathologie assez rare qui peut poser des problèmes diagnostiques avec l'hématome épidural. L'IRM est l'examen de choix du diagnostic différentiel. La gravité vient de la constitution d'une compression radiculomédullaire aiguë qui est le plus souvent de mauvais pronostic. Les auteurs rapportent l'observation d'un patient âgé de 79 ans, admis aux urgences neurochirurgicales pour une compression médullaire aiguë. Ce patient porteur d'un stent coronarien prenait régulièrement de l'antivitamine K. Le diagnostic suspecté par la présentation clinique et l'IRM fut confirmé par l'intervention chirurgicale. Cette intervention a permis de constater une extension en hauteur et en largeur de l'hématome qui infiltrait, par ailleurs, la moelle. La physiopathologie est mal connue car les veines ponts qui se trouvent au niveau supratentoriel n'existent pas. L'espace subdural n'est qu'un espace virtuel qui peut être créé par la formation de l'hématome. La symptomatologie clinique même se superpose avec celle de l'hématome épidural. Le diagnostic différentiel avec un hématome épidural intrarachidien peut être difficile sur les clichés d'IRM médullaire dans certains cas. L'évacuation chirurgicale urgente s'impose dans certains cas et permet de confirmer le diagnostic.