Cavernomes du tronc cérébral : l'expérience chirurgicale du centre hospitalier Sainte-Anne

Le traitement des cavernomes du tronc cérébral n'est pas encore bien codifié en raison du manque de données suffisantes sur l'histoire naturelle de ces lésions, de leur localisation hautement fonctionnelle et des possibles difficultés d'accessibilité chirurgicale. Nous présentons la série du centre hospitalier Sainte-Anne à partir d'une population de 82 cavernomes du tronc cérébral dont 28 ont été opérés chez 25 patients : neuf ont eu une biopsie stéréotaxique, 19 ont eu un abord direct dont trois après biopsie. Les résultats de l'abord direct sont favorables dans 17 cas sur 19 avec une aggravation (paralysie faciale) et un décès. Les résultats des biopsies sont décevants sur la morbidité (quatre patients aggravés dont deux définitivement) avec cependant un taux de diagnostic histologique de 100 %. Ces résultats incitent à plaider pour une attitude chirurgicale d'exérèse sur des localisations accessibles de cavernomes ayant présenté au moins un épisode hémorragique, mais également à éviter de biopsier des lésions du tronc cérébral dont l'image IRM est évocatrice d'un cavernome.