Place de la radiochirurgie dans la prise en charge des cavernomes intracrâniens. Revue de la littérature

À partir d'une revue de la littérature, les auteurs ont analysé les effets de la radiochirurgie sur les cavernomes dans quatre domaines : le risque hémorragique, le risque épileptique, les modifications histologiques, et la morbidité. Ils en ont déduit les éventuelles indications. Une réduction significative du risque hémorragique serait observée pour une population sélectionnée de cavernomes à haut risque hémorragique, mais sans protection complète, et avec une latence d'environ deux ans. Dans le domaine de l'épilepsie, une réduction significative des crises a été observée, avec un meilleur contrôle pour l'épilepsie d'évolution récente, avec des crises simples et directement liées à la lésion. Les modifications histologiques consistent en une fibrose vasculaire, une nécrose fibrinoïde, et une ferrugination, sans qu'il n'y ait forcément de corrélation avec l'imagerie. La morbidité radiochirurgicale semble plus élevée que pour d'autres pathologies (pour des doses et des volumes proches) avec un taux de complications transitoires de l'ordre de 25 %, et permanentes de 5 à 10 %, peut-être en raison d'un effet radiosensibilisant de l'hémosidérine périlésionnelle. La radiochirurgie est proposée pour les localisations inaccessibles à la chirurgie et à risque hémorragique élevé, mais sans preuve formelle de sa supériorité par rapport à la simple surveillance. En l'absence d'études prospectives menées sur un long terme, l'efficacité reste controversée, et ce, d'autant que l'imagerie actuelle ne permet pas d'objectiver l'obstruction de la malformation caverneuse.